头颈肿瘤系列——喉咽、颈段食管癌

概述：

原发于喉咽部的恶性肿瘤少见。国外资料统计喉咽癌的发病率0.8/10万；我国资料显示：男性的发病率为0.15/10万，女性为0.02/10万。喉咽恶性肿瘤占头颈部恶性肿瘤的1.4%，占全身恶性肿瘤的0.2%。好发年龄为50~70岁。

病因：

喉咽癌的病因：

1. 过量烟酒：烟草焦油中的苯骈芘有致癌作用；酒不仅能刺激粘膜诱发粘膜上皮营养不良，而且能促进烟的致癌作用。

2. 营养不良：缺血性贫血可致喉咽部粘膜变薄、细胞内糖原减少或缺乏，咽、食管粘膜广泛萎缩，易发生喉咽颈段食管癌。

3. 病毒感染：在某些条件下，EB病毒、人类乳头状瘤病毒都可能引起癌变。

4. 胃食管反流

食管癌的病因：

1. 亚硝胺类化合物致癌

2. 霉变食物致癌

3. 微量元素的缺乏（钼、铜、锌等）

4. 遗传易感性

5. 食管慢性炎症

临床表现：

１．咽异物感：进食后有食物残留感

２．吞咽疼痛：越来越重轻重，并可向一侧耳部放射性疼痛

３．吞咽不畅或吞咽有梗阻感

４．声音嘶哑：

５．咳嗽或呛咳

６．颈部肿块（上或中颈部）：约１/3病人，咽部可无症状，而以颈部淋巴结肿大为首发症状。

检查：

1. 间接喉镜检查：方法简便，但部分病人不能耐受或暴露欠佳

2. 纤维喉镜或电子喉镜检查：可以直观、清楚的观察喉咽腔情况

3. 颈部检查：先查喉外部，观察甲状软骨外形是否增宽，喉磨擦音是否消失；初诊有无肿大淋巴结。

4. 颈部影像学检查：可以初步判断肿瘤的位置，以及肿瘤的浸润范围或与毗邻器官(喉、气管、颈部血管神经)的关系。

5. 食道造影：可以看到粘膜异常，充盈缺损，并观察肿瘤范围。

6. 病理学检查：对于明确诊断非常重要。

治疗：

早期喉咽癌及颈段食管癌单独采用放射线或手术治疗，其疗效相似。晚期患者宜采用二者综合治疗。

一、放射治疗

早期患者行单纯放疗（根治性放疗）：总量为60～70Gy，在6～7周内完成。

放射手术综合治疗，术前量在40～50Gy，4～5周内完成，放疗后休息2～4周手术。术后放疗宜在6周内开始，放疗量在50～60Gy。

二、手术治疗

早期可单纯手术切除原发癌灶，可同时行选择性或根治性颈淋巴结清扫术。

手术方式根据不同的临床分期进行选择。中晚期的手术，切除范围比较大，创伤也较大，常需进行修补或修复。

三、综合治疗

一般认为对中晚期癌，有计划地同时或前后应用现有各种治疗手段（术前放疗，术后放疗，诱导化疗加放射治疗或化学治疗），已经被证明有提高局部控制率和生存率的效果。

预后：

在头颈肿瘤中二者属于比较难治、疗效较差的肿瘤.一般放疗后5年生存率约为10～20%.手术治疗5年生存率约为30～40%。有研究，一旦淋巴结转移，根治机会将下降30～50%。因此，早期诊断早期治疗对于提高生存率非常重要。