玫瑰痤疮的皮肤管理（玫瑰痤疮专病1）

玫瑰痤疮，俗称酒渣鼻或激素脸（激素依赖性玫瑰痤疮），是一个非根治性皮肤问题。通过科学合理的皮肤管理可以有效改善症状，缓解病程进展。

玫瑰痤疮分四个亚型：红斑毛细血管扩张型；丘疹脓疱型；酒渣鼻（增生型）；眼型。

随着人们对玫瑰痤疮病理生理学的了解逐渐加深，倾向于认为玫瑰痤疮是一致性的多元化疾病过程，具有多种临床表现而非疾病的不同亚型。

玫瑰痤疮管理包括：患者教育，皮肤护理，非药物治疗，药物治疗，手术治疗。

皮肤护理：玫瑰痤疮会出现面部皮肤敏感性增高，其特征是难以耐受外用化妆品、护肤品和外用药物。此外，粗糙、干燥或有鳞屑的面部皮肤是红斑毛细血管扩张型玫瑰痤疮的一个常见特征。

温和的皮肤护理措施可有助于减轻症状。适当的措施包括：

●经常对皮肤保湿–润肤剂有助于修复并维持皮肤屏障功能。

●温和的皮肤清洁–应指导患者用温水轻柔地清洁皮肤，用手指进行清洗，并避免强力的机械擦洗。含合成洗涤剂的非皂基清洁剂(如，美容棒、温和清洁棒、许多液体洗面奶)通常比传统肥皂的耐受性更好。传统肥皂是碱性的，可能会使皮肤pH值升高至异常水平，并损害皮肤屏障功能。相比之下，含合成洗涤剂的清洁剂的pH值通常更接近皮肤的正常pH值(皮肤pH值=4.0-6.5)。

●避免刺激性外用品–患者应避免可能刺激皮肤的外用品，例如爽肤水、收敛剂和化学去角质剂(如，α羟基酸)，进行果酸换肤治疗时应该低浓度起始，逐步增加停留时间，慢慢建立皮肤对治疗的耐受性，治疗后加强皮肤护理。还应避免用粗糙海绵或布料进行人工去角质。粉剂或乳膏形式的护肤品通常比凝胶和稀薄洗剂的耐受性更好。此外，化妆品应容易清除以避免强力清洁的需要。

防晒 — 面部发红和潮红的发作可能是受到了暴露于太阳辐射热的刺激，而且紫外线辐射可能会诱发促进玫瑰痤疮发生的皮肤变化。

我们常规推荐每日使用防晒系数(sun protection factor, SPF)至少为30的广谱防晒剂，并教导患者避开正午日光和使用防晒服。含有屏障保护性硅油(如，二甲硅油或环甲硅油)的乳膏、洗剂或其他制剂形式的防晒剂优于醇基赋形剂形式的防晒剂，后者可能更易造成刺激。

治疗方法 — 非药物措施可有助于减轻面部发红、潮红、皮肤敏感和皮肤干燥，这些措施足以处理一些症状轻微的患者。采用这些干预无法达到满意的改善时，可选择使用激光、强脉冲光或药物进行治疗。对于面部红斑通常有必要定期进行激光或强脉冲光再治疗以维持改善。面部毛细血管扩张最佳治疗方式为激光或强脉冲光治疗。

红斑毛细血管扩张型玫瑰痤疮的治疗还包括肉毒杆菌毒素皮内注射。肉毒杆菌毒素减少油性肌肤的油脂分泌，缩小毛孔，可能是通过阻断皮脂囊里乙酰胆碱起作用的。经常需要多种治疗方式联合治疗。治疗步骤：控制炎症>控制扩张毛细血管>缓解红斑。

药物治疗 — 外用溴莫尼定存在最为有力的证据支持其对玫瑰痤疮持续性面部红斑的疗效。

用于治疗丘疹脓疱型疾病的药物(如，外用抗生素、壬二酸和口服抗生素)也可能有益于减轻相关的面部红斑。

维持治疗 — 由于玫瑰痤疮是一种慢性疾病，并且丘疹脓疱型玫瑰痤疮的治疗是非治愈性的，所以通常有必要进行持续性治疗以维持治疗效果。最常见的是给予长期护理性治疗。

外科治疗：通过外科手术治疗可以使鼻型玫瑰痤疮（酒渣鼻）恢复正常形态。的外科方式有：皮肤磨削术、手术刀切除、电外科手术或冷冻手术。

咨询陈史宏医生，了解更多治疗方案。