慢性头晕患者的前庭康复策略

1、前庭功能障碍的背景

有研究表明，前庭疾病的患病率远比我们想象的高。美国NIH针对40岁以上5086位成人的调查显示，35.4%患有前庭功能障碍;伴随年龄增长至60岁，比例则高达64.8%。其次患者在眩晕发作期生活质量评分，仅仅等同于癌症患者在病亡前6天的评分，这也印证了患者“生不如死”的主诉。

2、前庭功能障碍的危害

前庭功能障碍明显的影响患者的生活质量；极易诱发不同程度的焦虑和抑郁，患者常出现严重的社会行为障碍。

3、调整身体平衡的体系中，前庭系统能够起到非常大的作用。

4、前庭出问题后，其代偿的方式主要有以下三种方式：

1）修复(restoration)是指原始神经结构恢复至损伤前状态，从而受损功能得以恢复。

2）习服(habituation)本质上是一种被动的、量变的代偿过程，其原理在于通过激惹信号的简单重复刺激，继而逐步减少前庭中枢与外周之间的反应不对称性。

3）适应(adaptation）则是一种主动的、强有力的代偿过程，即通过应用其他感官信号或新练成的运动策略，形成了新的运转模式。均建立在患者积极的学习基础之上，并且需要个体与环境之间的动态交互。

5、前庭康复治疗VRT

VRT是一种特殊的非药物疗法；通过有针对性的个体化康复训练方案，提高患者的前庭位觉、视觉和本体感觉对平衡的协调控制能力，调动中枢神经系统的代偿功能；目的是减轻或消除病人的头晕、眩晕症状，防止跌倒，改善患者的生活质量。

6、VRT的应用历史和价值

早在2007年就有高质量随机对照研究（39项研究，2441例患者）证实了前庭康复的安全性及有效性。目前VRT不断完善，逐渐成为外周前庭功能障碍患者的重要治疗方法。

7、VRT适应症;BPPV；单侧或双侧前庭功能失调，如前庭神经元炎、听神经瘤等；梅尼埃病、外淋巴漏、外伤后眩晕及未能确诊的眩晕等；CSD（PPPD）等。

8、VRT实施路径：

1）宣教，可以一对一；也可小规模；眩晕小讲堂等，让患者了解VRT的意义和作用。

2）专业指导训练—医生评估患者的平衡弱化情况，针对性的康复指导和训练；

3）定期复诊和评估康复情况。

4）常用的方法是Cawthorne＆Cooksey方案；

5）感觉分离训练+感觉整合训练：如视觉训练——眼动；前庭觉——头动；视觉+前庭觉——眼动+头动；本体觉——坐位+站立位+海绵垫；综合——走路+眼动+头动。

6）复合视觉刺激下的活动如超市、菜市场，增加复杂视觉刺激强度；在人多的超市、玲琅满目的货架，找到特定的商品等。

7）原则是简单到复杂，重复，强化。训练视频

9、家庭康复—太极拳、球类运动

对于前述训练有困难的患友，可以选择太极拳、球类运动。可促进康复的同时也可改变身体重心防跌倒；重点在于：眼手联动（前庭眼反射训练）。