膏肓痛1例

病例

患者：金某，男，42岁，长春人。

主诉：颈背痛2年，加重3天。

病史：2年前因劳累出现颈背痛，偶伴右上肢麻木，自服药酒后缓解，此后上症间断出现，3天前劳累后，颈背疼痛加重，经人介绍来诊。

问：哪里痛？用一个手指指一下。

答：指于右肩胛骨内缘中点内侧1cm处。

问：哪个动作能引起背痛加重？

答：低头和向左转头时背痛加重。

考虑：据病位及疼痛加重动作，推断颈髂肋肌损伤。

查体：右侧C4-6横突后结节压痛（+），颈椎前屈、左旋疼痛加重；右侧椎间孔挤压试验（+）；肱二、肱三头肌腱及桡骨膜反射正常，霍夫曼征（-）。

影像：X线示颈椎生理曲度变直，右侧C3、4，C6、7椎间孔狭窄。

诊断：颈髂肋肌损伤（右）

颈椎病（神经根型）

治疗：点揉法松解C4-6横突后结节。

结果：背痛消失。

讨论：

颈背痛，痛点明确，C4-6横突后结节压痛（+），颈椎前屈、对侧旋转背痛加重，遂诊断颈髂肋肌损伤；椎间孔挤压试验（+），结合影像，诊断颈椎病（神经根型）。

颈髂肋肌起自第3-6肋骨角，止于C4-6横突后结节，一侧收缩，使躯干向同侧侧屈、旋转，两侧收缩，竖直躯干。颈髂肋肌劳损，被拉长时疼痛，颈椎前屈、对侧旋转，颈髂肋肌均被拉长，故背痛加重。

膏肓穴属足太阳膀胱经，主治咳嗽、气喘、健忘、遗精、完谷不化及肩胛痛等，位于第4胸椎棘突下，旁开3寸，靠近肩胛骨内侧缘。膏肓痛是指两肩胛骨内缘之间，膏肓穴及附近区域的疼痛。软伤科临床发现，膏肓痛患者渐增，多表现颈肩背痛。局部解剖主要包括皮肤、筋膜、斜方肌、菱形肌、上后锯肌、颈夹肌、竖脊肌、肩胛背神经、肩胛背动脉以及肩胛胸壁关节，任一组织损伤，均可引起膏肓痛。