妇科围手术期血糖升高对手术的影响

郭豪

（广西医科大学第七附属医院妇产科，广西梧州市，543001）

摘要目的:探讨妇科围手术期血糖升高对病人手术后恢复的影响。方法:回顾性分析随机选择的120例妇科疾病患者行妇科手术的临床资料。结果:全部病例术后血糖升高的占50.8%(61/120),术后出现并发症的几率明显升高.结论: 妇科围手术期血糖升高对手术的影响比较大,有效控制血糖是术后恢复及预防并发症的关键。

［关键词］围手术期；妇科；血糖监测;并发症

[中图分类号] 713.4 [文献标识码]B

随着人们生活水平的提高和生活方式改变, 中老年女性腹型肥胖比例增多、体力劳动运动量减少等因素，在诊疗工作中时经常会碰到术后血糖升高现象, 妇科疾病手术患者术后血糖升高，如诊治不当可导致病情恶化，影响伤口的愈合及术后恢复，为探讨妇科围手术期血糖升高对手术后恢复的影响,选择120例妇科手术病例,就手术前后血糖变化进行记录分析,现报道如下。

1 临床资料

1.1 对象 随机选择2005年1月~2010年7月本院住院行妇科手术患者120例。其中子宫肌瘤行单纯腹式全子宫切除术（或加双附件切除术）42例，子宫脱垂行阴式全子宫切除术（或加双附件切除术）9例,子宫内膜异位症行根治性切除术16例,卵巢囊肿行囊肿剥出术22例，卵巢恶性肿瘤行卵巢肿瘤细胞减灭术10例,内膜癌、宫颈癌行各型全子宫切除加盆腔淋巴结清扫术21例。年龄最小29岁,最大69岁,平均47岁。 手术中未用激素类药物,所有患者术后第1 d静脉补糖量100~125 g,第2 d静脉补糖量75~100g。

1.2 方法 采用日本日立7600全自动生化分析仪进行检测,正常值血糖范围为3.6~6.11mmol/L,于术后第2 d查空腹血糖,抽血化验前12 h患者停止静脉输糖。对于血糖明显升高,血糖>6.11mmol/L的患者,分别于术后4 d、6 d、10 d再次抽血检测。

1.3测定结果 血糖升高例数/总手术例数=61/120=50.8%

1.4血糖升高的分布情况

1.4.1表1 患者手术后血糖升高分布情况

1.4.2年龄和术后血糖升高：61例血糖升高病人中40岁以上的占43例，占血糖升高病人总数70.4%。40岁以下占18例，占血糖升高病人总数29.6%。

1.4.3职业和术后血糖升高：120例病人中其职业分工人、农民、事业单位人员、公务员及退休职工、个体户几大类，其中术后血糖升高的工人9例、农民6例、事业单位人员10例、公务员5例、退休职工20例，个体户11例。

1.4.4糖尿病与术后血糖升高：在61例病人当中有13例有糖尿病病史。占血糖升高病人总数21.3%。术前检查,对尿糖阳性者及空腹血糖升高的进一步测定糖耐量试验,并请内分泌科医师会诊后确诊糖尿病的11例。

1.5 围手术期血糖的处理

1.5.1 术前处理:120例均为择期手术,入院后术前检查,对尿糖阳性空腹血糖升高者进一步测定糖耐量试验（OGTT）,请内分泌科医师会诊后确诊糖尿病的新发病例11例。对于术前诊断糖尿病的患者,术前治疗:①控制饮食，可以的话，适当运动,加降糖药治疗。②控制饮食加胰岛素皮下注射治疗。全部病例均将随机血糖控制在8 mmol/L以下才进行手术。

1.5.2 术中及术后处理: 大部分病例采取了连续硬膜外麻醉，5例病人由于肥胖或硬膜外麻醉效果欠佳最后用全麻完成手术。全部手术时间控制在60~180 min以内,平均手术时间为90 min,血糖升高病人手术时间控制在60~180 min以内，术中补液为复方氯化钠或5%葡萄糖500 ml中正规胰岛素4~6 U静滴，术中适量补钾,防止低钾血症。术后肛门未排气时禁食的情况下,为保证基础代谢每天给150g葡萄糖, 同时给予中和量的胰岛素用量。术后根据适量补钾,防止低钾血症。肛门排气后,可进半流质饮食,并调整胰岛素用量或口服降糖药控制血糖。

1.6 手术并发症伤口感染，延期愈合是妇科手术最常见并发症，术后血糖升高病人更为常见，本组资料59例无术后血糖升高病人其中有3例出现伤口脂肪液化感染，延期愈合，1例年纪较大的病人出现不全性肠梗阻，经禁食、胃肠减压、补液治疗后好转。61例术后血糖升高病人有11例出现伤口感染，延期愈合。血糖升高组病人5例术后出现呼吸道感染，1例泌尿系感染，5例并发霉性阴道炎,均经治疗后痊愈。

2讨论妇科手术后血糖升高在临床工作中经常遇到，妇科手术可使原来无糖尿病的患者血糖升高,其机制可能为:①手术创伤刺激内脏交感神经,通过下丘脑-垂体轴,导致肾上腺糖皮质激素的合成与释放增多,抑制组织对葡萄糖的利用,拮抗胰岛素的作用,使血糖升高。②患者对手术存在不安和疑虑心理,产生围手术期应激反应,使机体产生神经内分泌和代谢的综合反应,导致血糖升高。③子宫或及附件的切除,使体内雌孕激素水平突然下降,胰岛素分泌减少,血糖增高。手术后血糖升高伴随的糖、脂肪、蛋白质的代谢异常及心脑、肝肾、视网膜病变等严重并发症，增加了手术风险。因此，术前要全面检查，了解血糖情况，对手术风险进行评估。本组资料显示，对尿糖阳性空腹血糖升高者者进一步测定糖耐量试验,并请内分泌科医师会诊后确诊糖尿病的11例。对术前调整血糖带来一定困难，此点应引起妇科医生的重视。另外，血糖升高与患者年龄、职业有一定的关系，年龄越大，术后血糖升高的几率就越高。个体户工作特点及饮食习惯的相对不健康导致术后血糖升高的几率就升高。卵巢癌、子宫内膜癌合并糖尿病或术后血糖升高，比其他病种均高。因此对易患糖尿病的妇科患者，如子宫内膜癌或合并肥胖、高血压等患者，要注意监测血糖或进一步检测以明确有无糖代谢异常。对于有糖尿病病史的患者来说，控制好术前血糖，使空腹血糖控制在小于8.0mmol/L，方可择期手术。妇科手术后血糖升高的首要并发症是感染,而且感染后恢复比较困难。术后发生切口感染与围手术期未控制好血糖有关,因此, 有效控制血糖是预防并发症的关键。本组术后血糖升高患者术后发生切口感染11例,均为为术后血糖波动较大,应用胰岛素控制血糖欠佳，其中随机血糖可高达20.0mmol/L。另外,应选择针对性强、有效的广谱抗生素预防感染。术中不使用电刀,以减少由于组织热损伤及皮下脂肪液化而导致的切口感染或裂开。另外,合并霉菌性阴道炎的患者并非少见。特别是大量抗生素应用时更易发生，本组5例术后出现不同程度的霉菌性阴道炎症状,均经克霉唑阴道片治愈，亦有部分预防性阴道用制霉菌素的患者，其比没有预防性用药者发生霉菌性阴道炎的几率低3～5倍。所以,术后如发生感染应加强感染部位护理。避免感染的诱发因素。确保血糖升高及糖尿病患者安全渡过围手术期

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