中耳胆固醇肉芽肿

胆固醇肉芽肿是一种含有胆固醇结晶和多核巨细胞的肉芽肿，发生于鼓窦、乳突或鼓室内者，称中耳胆固醇肉芽肿。

病理病因

胆固醇肉芽肿属非特异性病变，是组织对胆固醇结晶产生的异物反应。如因各种原因引起中耳出血、血浆渗出、组织水肿、组织坏死等，以致红细胞破裂、分解，脂肪发生退行性变，均可释放出胆固醇。随着胆固醇的不断增加而逐渐饱和，形成胆固醇结晶，沉积于组织内。由于胆固醇结晶的长期刺激，其周围组织遂产生肉芽组织，并逐渐增大，形成胆固醇肉芽肿。在动物实验中，如将消毒的胆固醇结晶或草酸注入动物的鼓室内，可在局部诱发实验性胆固醇肉芽肿。胆固醇肉芽肿是一种含有丰富血管的肉芽组织，其中有许多由胆固醇结晶溶解后形成的裂隙，该裂隙为长菱形，常呈同心性排列。其周围有多核巨细胞或巨噬细胞浸润，偶有出血或含铁血黄素沉积。此外，肉芽肿内尚可见大量的淋巴细胞和浆细胞，以及纤维蛋白等。与胆脂瘤不同，本病在肉芽肿与周围骨质间无基质，粘膜一般不出现鳞状上皮化生。

表现及诊断

本病多见于中青年人，男女发病率无明显差异。一般仅单耳发病。

1.耳内闷胀或闭塞感，听力逐渐下降，呈传导性或混合性聋，伴耳鸣。鼓膜呈蓝黑色，明显内陷或外膨。

2.不明原因的耳内出血，每次量不多，早期，听力下降不明显，可有耳鸣。鼓膜紧张部正常或轻度内陷，不呈蓝色，往往看不到穿孔。随着出血的增多，部分鼓膜逐渐变蓝，松弛部出现针尖大穿孔，以后穿孔渐扩大，可见肉芽3.以慢性化脓性中耳乳突炎为主要临床表现，但耳内可有间断流"酱油色"分泌物病史，鼓膜大穿孔，部分病例可见暗红色肉芽。

根据上述临床表现，可初步疑及本病，颞骨CT图片上可见乳突或 (和)鼓室内有软组织阴影，一般无骨质破坏，乳突呈板障型或气化型。本病的确诊有待组织病理学检查结果。以慢性化脓性中耳乳突炎为主要临床表现者，临床上多拟诊为骨疡型中耳炎，而在病理检查中方明确诊断。

治疗及预防

1.肉芽肿位于鼓窦、乳突中，听骨链完整，乳突为气化型者，作乳突径路鼓室成形术;乳突为硬化型者，作单纯乳突切开术+鼓室置管术。

2.发生于慢性化脓性中耳乳突炎中，如肉芽肿范围广泛，或合并胆脂瘤及听骨链缺损者，可作改良乳突根治术。