N-乙酰半胱氨酸治疗间质性肺病的十大常见问题

一、N-乙酰半胱氨酸能够治疗哪些疾病？

答：N-乙酰半胱氨酸为粘液溶解剂，其分子式中含有巯基(-SH)，可使多肽链中的双硫键(-S-S-)断裂，降低痰的粘度，痰易排出，不仅能溶解白痰也能溶解脓性痰，适用于大量粘痰阻引起呼吸困难，及咯痰困难的疾患。用于术后咯痰困难，急、慢性支气管炎，支气管扩张，肺炎，肺结核，肺气肿等引起痰液粘稠和咯痰困难者。静注此药治疗服用对乙酰氨基酚过量的严重中毒。现多用于间质性肺炎、肺纤维化的治疗。

二、N-乙酰半胱氨酸为什么能够治疗间质性肺炎、肺纤维化？

答：N-乙酰半胱氨酸不仅具有强烈的粘液溶解作用，而且可发挥抗氧化作用，保护细胞形态和功能的完整性。该药的活性成份为N-乙酰基-L-半胱氨酸(NAC)，它通过分解粘蛋白复合物、核酸，将痰中的脓性成分及其它粘液和粘液分泌物从粘稠变为稀薄而发挥强烈的粘液溶解作用。另外，该药通过一个能与亲电子的氧化基团直接发生作用的自由巯基(亲核的-SH)而发挥直接抗氧化作用。此外，该药的分子结构使它易于透过细胞膜。在细胞内，本品脱去乙酰基，形成L-半胱氨酸，这是一种合成谷胱甘肽(GSH)的必需氨基酸。GSH是细胞内重要的抗氧化剂，在肺上皮细胞内液 中浓度比血浆高100倍，但间质性肺炎、肺间质纤维化患者则明显降低。在临床试验中，GSH雾化吸入可暂时性提高肺组织中的GSH含量，对改善氧化/抗氧化失衡有一定作用。并且可以抑制TNF-α、IL-1等细胞因子的产生，因而对肺泡上皮具有保护作用，减慢了间质性肺炎、肺纤维化的进程。

三、N-乙酰半胱氨酸究竟一天三次服用，还是一天二次服用？

答：成人服用N-乙酰半胱氨酸，一天二次，一次0.6克就可以了，可以空腹服用，也可以餐后1-2小时服用，与其他药服用时，需要咨询医生。N-乙酰半胱氨酸体外研究显示能够抑制转化生长因子TGF-β1的活性，通过使细胞周期停留在G1期从而抑制人成纤维细胞的增生，在抑制胶原的合成中起一定作用。动物研究表明N-乙酰半胱氨酸对于大鼠的肺纤维化模型的纤维化有显著治疗作用，主要通过抗氧化、抑制炎症反应、影响胶原合成三个方面治疗大鼠的肺纤维化。

要不要一天三次，一次0.6克服用，也是广大间质性肺炎、肺纤维化患者关心的问题。的确近期有研究表明，大剂量服用N-乙酰半胱氨酸一天三次、一次0.6克、口服治疗间质性肺炎、肺纤维化具有明确效果，能够显著改善患者的肺活量，一般患者耐受性良好，但是否有良好的长期治疗效果，还有待进一步的临床验证。

四、N-乙酰半胱氨酸治疗间质性肺炎、肺纤维化的疗程多长时间？

答：建议至少服用半年N-乙酰半胱氨酸，来评估间质性肺炎、肺纤维化的疗效，如果病情稳定，建议长期服用，每年作评估间质性肺炎、肺纤维化的疗效，可以服用3-5年，甚至时间更长。N-乙酰半胱氨酸是治疗间质性肺炎、肺纤维化的基石用药，是长期用药，因此，从临床实践看，成人服用N-乙酰半胱氨酸，一天二次，一次0.6克就可以了，增加每日剂量，其安全性、有效性、必要性还有待进一步的临床验证。

五、N-乙酰半胱氨酸服用哪种剂型、规格合适？

答：目前市场上N-乙酰半胱氨酸有颗粒剂、胶囊剂、片剂、泡腾片等，当然还有针剂，治疗间质性肺炎、肺纤维化的N-乙酰半胱氨酸一般不需要用针剂，口服药就可以了，口服N-乙酰半胱氨酸规格有0.1克、0.2克、0.6克等，从成人服用N-乙酰半胱氨酸治疗间质性肺炎、肺纤维化、一天二次、一次0.6克的角度，服用N-乙酰半胱氨酸规格为0.6克一粒的片剂、泡腾片最合适。不推荐服用颗粒剂、胶囊剂，不推荐服用小规格（0.1克、0.2克）的N-乙酰半胱氨酸。

六、N-乙酰半胱氨酸服用后会有哪些不良反应？

答：N-乙酰半胱氨酸口服偶尔发生恶心、呕吐、上腹部不适、腹泻、咳嗽等不良反应，一般减量或停药即缓解。罕见皮疹和支气管痉挛等过敏反应。有支气管哮喘、消化道溃疡、.肝功能不全患者慎用，但不代表不可以服用，需要在医生指导下服用，首次服用N-乙酰半胱氨酸，建议4到6周后就复查血常规、肝肾功能，如果没有问题，以后长期服用N-乙酰半胱氨酸，可以每3-6个月复查血常规、肝肾功能等检查以评估用药的安全性。

七、N-乙酰半胱氨酸如果服用后有严重不适怎么办？

答：临床上的确有间质性肺炎患者，只是检查出发现有间质性肺炎，没有什么主观不适症状，服用N-乙酰半胱氨酸后相反有许多上述的不良反应，使得服药依从性降低，拒绝服用。这种情况，可以在医生指导评估病情并权衡利弊后，停止服用N-乙酰半胱氨酸，改用其他治疗用药方案，比如采用中药辨证论治治疗间质性肺炎、肺纤维化。

八、N-乙酰半胱氨酸治疗间质性肺炎、肺纤维化就够了吗？

答：N-乙酰半胱氨酸虽然是治疗间质性肺炎、肺纤维化的基石用药，还远远不够。间质性肺炎的病因近200种，根据不同病因、病理、发病机制，会配合各种治疗用药。

九、用了吡非尼酮、尼达尼布后是不是就不要服用N-乙酰半胱氨酸了？

答：N-乙酰半胱氨酸是治疗间质性肺炎、肺纤维化的基石用药，作用机理和吡非尼酮、尼达尼布还是有所不同，在使用吡非尼酮或者尼达尼布的同时，建议在医生指导下仍然服用N-乙酰半胱氨酸。

十、N-乙酰半胱氨酸治疗间质性肺炎、肺纤维化的过程中可以中药治疗吗？

答：N-乙酰半胱氨酸虽然是治疗间质性肺炎、肺纤维化的基石用药，但就目前治疗现状看，治疗间质性肺炎、肺纤维化的现代所有药物都没有获得令人鼓舞的治疗效果，因此鼓励开展通过辨证论治后的中医中药治疗。传统医学治疗间质性肺炎、肺纤维化还是有其独特的优势。服用N-乙酰半胱氨酸同时，建议患者在医生指导下服用中药，以更进一步延缓间质性肺炎、肺纤维化的进展和恶化。

本文系王智刚医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。