告别漏斗胸，做个“钢骨侠”——浅谈NUSS手术

“钢骨侠”，听上去挺酷，对不对？说实话，逄医生想出这个题目还是颇费了十几个脑细胞的。:）其实，严格一点说来，应该是“钢板侠”更准确点儿，可听上去有点像“煎饼侠”的兄弟，所以……还是用“钢骨侠”吧。

漏斗胸是一种先天性的胸廓畸形，表现为胸骨中下段、局部肋软骨向躯体背侧的不同程度的凹陷。轻者对外观形象、心肺功能并无大碍，重者则会有较大影响。因胸骨的严重凹陷，胸廓正面看上去形似漏斗，不仅大大拉低“颜值”，而且可能压迫胸骨后方的心脏和肺组织，造成功能损害。

因为漏斗胸从幼年即可发生，青春期加重，所以主要的“受害者”是青少年，男女比例约4:1。他们在小伙伴面前羞于“赤膊”，同时由于心功能可能受到的影响，在体育运动中也缺乏“上阵”的机会。更大的负面影响可能在青春期，原因……你懂的。因此，漏斗胸不仅是一种解剖、生理上的异常，也是一种抑制社交自信的“身心疾病”，影响青少年的健康、全面成长。

外科手术是纠治漏斗胸的唯一方法。手术一般选择在5岁以后、25岁之前进行，重度、对称性漏斗胸（Haller指数＞3.2），合并心、肺功能损害的患者比较适合。当然，美容矫形也可以作为手术的目的之一。

经典的矫正术式是Ravitch手术，术中需切除部分过长的肋软骨，然后行胸骨楔形截骨以重建胸廓外形。手术切口长度一般超过10cm，手术时间长，创面渗血多，术后住院和恢复时间也比较长，看起来与外科手术界微创的潮流“格格不入”。但是，对于复杂、非对称性或复发型漏斗胸，此类传统术式仍具有不可替代的价值。

现在，“主角”登场——NUSS手术。这一术式发明1987年，与传统手术相比，几乎是“质”的变化。切口由20-30cm（单个）缩小至2-3cm（双侧），手术步骤和时间也大大缩减（一般在1小时左右），术中出血平均不到50ml，手术后住院时间缩短至3-5天，恢复也快得多。手术当中要在患者胸骨后放置1-2根长条形合金钢板，以支撑起凹陷的胸骨（“钢板侠”是不是更准确？）。一般放置钢板2-3年后行第二次手术取出。需要指出的是，钢板放置后患者会有不同程度的慢性疼痛（毕竟坚硬的钢板撑在胸腔里），一般在术后1-3个月逐渐减轻、缓解。同时应注意避免剧烈的运动锻炼或体力劳动，以免钢板移位或滑脱。

重点来啦——手术的效果怎么样？照例，逄医生用高质量文献的研究数据来回答这个问题。首先，我们来看看矫正手术对心肺功能的改善。在2010年的这篇文章中[1]，作者报道手术后患者心输出量和舒张末期右房容积均获得显著改善。类似的肺功能改善在2013年的这篇研究中也被证实[2], 最大静态呼吸压力等指数手术后明显升高。

然后，我们再来看看手术对漏斗胸患者生活质量的影响。2008年，Pediatrics杂志的一篇多中心大样本的研究表明[3]，患儿接受NUSS手术后外观形象和运动能力获得显著改善，情绪和社交自信心也大幅提高，患儿家长对手术的满意度高于95%。另一篇发表于Interact Cardiovasc Thorac Surg杂志的研究［4］也证实了手术对患者心理、生理功能的改善，以及由此而来对生活质量的提高作用。

参考文献：

1. Krueger T, Chassot PG, Christodoulou M, Cheng C, Ris HB, Magnusson L. Cardiac function assessed by transesophageal echocardiography during pectus excavatum repair. Ann Thorac Surg. 2010;89(1):240–243.

2. Neviere R, Benhamed L, Duva Pentiah A, Wurtz A. Pectus excavatum repair improves respiratory pump efficacy and cardiovascular function at exercise. J Thorac Cardiovasc Surg. 2013;145(2):605–606.

3. Kelly RE, Jr, Cash TF, Shamberger RC, et al. Surgical repair of pectus excavatum markedly improves body image and perceived ability for physical activity: multicenter study. Pediatrics. 2008;122(6):1218–1222.

4. Tikka T, Kalkat MS, Bishay E, Steyn RS, Rajesh PB, Naidu B. A 20-year review of pectus surgery: an analysis of factors predictive of recurrence and outcomes. Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2016;23(6):908–913.

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