健康讲堂
发表者：江晓兵 人已读
经皮腰椎内镜术后康复期的保护及合理锻炼 对防止复发及重获更好腰椎功能 至关重要，广州中医药大学第一附属医院脊柱骨科长期以来，不仅坚持为患者选择最适宜的治疗方法，而且十分重视在治疗后指导患者康复细节，本文是梁德主任带领江晓兵副教授团队 总结经皮内镜手术术后康复多年经验而成，推出供同行们参考，也为病友们答疑解惑！也请大家多提宝贵建议、分享心得体会。
与术后康复相关的常见误区
误区一：经皮内镜手术是微创手术，术后不需要特殊休息？
错，3个月内应注意休息，建议三个月内不要长途奔波、久坐不超过1.5小时，因此，如病情无特殊变化，术后三个月应作为第一次返院复查时间点。
误区二：经皮内镜手术后复发率高？
错，合理康复、渡过3个月危险期，就很少会复发。
误区三：经皮内镜术后症状反复 = 复发？
错，是否复发需由前后核磁对比确认，有些患者在术后可能出现症状反复，原因1:纤维环破裂的患者，虽已清除完致压物，但盘内髓核仍可能会分泌炎性因子刺激椎管内神经；原因2:神经减压术后，部分患者神经反应敏感，会出现神经反跳性水肿炎症反应。
必须知道的常识
1. 椎间盘纤维环破裂后，现有手术方式尚不能确切解决（目前 只能进行纤维环皱缩、封堵、缝合，无法获得即刻修复，纤维环破口疤痕愈合约需要3个月左右时间）；
2. 久坐、弯腰、下蹲、腰部突然发力会增加椎间盘压力及髓核向后突出趋势；
3. 经皮内镜手术并不是将盘内髓核全部清除，只是清除术中探查到的脱出及松动髓核，相对正常髓核保留下来能够继续发挥功能；
4. 康复期内出现症状反复怎样处理？首先评估各个关节的运动能力是否受损，如果没有可以先就近对症处理，处理方式分三级，症状二次反复时，下述治疗方法仍然可以尝试，但甲泼尼龙及地塞米松 不建议同期累计使用超过2周。
第一级处理：常规的消炎止痛药、营养神经类药物（常用药物可选择 西乐葆、弥可保、我院院内制剂补气通络胶囊）
第二级处理：口服药物减轻神经炎症，甲泼尼龙1片/次，一天1次或2次（症状重时），用2-3天
第三级处理：0.9%氯化钠100毫升加入地塞米松注射液5mg、甘露醇125毫升 一天一次 静脉滴注，有胃溃疡或胃炎病史者可以同时使用胃粘膜保护剂（法莫替丁、奥美拉唑等）。
合理康复有利于快速康复及防止复发！
合理康复有利于快速康复及防止复发！
合理康复有利于快速康复及防止复发！
经皮腰椎内镜术后患者，可以分为两种类型：纤维环破裂型、纤维环完整型。
纤维环如果有破裂，术后3个月是复发危险期，且因炎症刺激仍可能存在、病情可能会反复，等到纤维环疤痕愈合后、进入稳定期。
纤维环如果没有破裂，可更快进入稳定期。
术后三个月康复原则
三个月内总原则：少坐、多躺，适当站与走，禁止久坐（超过1.5小时），建议坐厕（没条件者可购置便携式坐便椅），避免腰部压力突然增加，适度运动、量力而行。
什么时候腰部压力会突然增加？剧烈咳嗽、反复喷嚏、蹲厕、便秘、性生活时腰部用力的姿势。因此，3个月内康复期发作咳嗽、鼻炎反复打喷嚏及便秘时，应及时治疗，降低风险；性生活时选择腰部不用爆发力的姿势。
腰围佩戴原则：佩戴时间仅需2-4周，不宜久戴（久戴会导致肌肉萎缩及腰椎僵硬），后期可在大便及需要 腰椎保护的特殊时段使用。
术后第1月：建议在条件允许时全休一个月，术后第1个月内应以卧床休息为主。
术后第1月运动方式：术后当天，可进行双下肢抬腿、踩单车样运动，可进行腰部不受力状态下的弯腰锻炼，双手扶床边或者栏杆等做弯腰动作（保证腰部不要受力），这样可以预防腰部僵硬，但禁做扭转腰部动作，术后1周开始小幅度小飞燕腰背肌锻炼，以头部及双大腿轻微抬离床面为上限。
术后第2-3个月：根据工作要求及恢复情况决定是否返回工作岗位，日常生活需摆脱腰围，继续坚持腰部不受力状态下的弯腰锻炼，可逐步增加小飞燕腰背肌锻炼幅度，可进行快走、慢跑、蛙泳，有条件者蛙泳为最佳选择，运动量以略觉疲劳为度，不宜过度运动。
术后3个月时记得及时复查MRI给主刀医师看哦！同时，及时反馈康复状态，以确定是否进入稳定期。
进入稳定期标准：术后三个月复查核磁显示纤维环初步疤痕愈合，腰、腿部酸痛程度轻中度以下。
稳定期前三个月（术后3-6个月）的运动方式：不负重缓慢下蹲，左右侧屈、前屈后伸的腰椎活动，原则：量力而行、逐步增加活动范围。
直至进入最佳状态、重获健康的
壮腰与美腰！
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发表于：2018-06-30
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