惯性思维害死人

患者：郭某，女，59岁，山东人。

主诉：左髋部疼痛2个月。

病史：2个月前无明显诱因出现左大腿根部疼痛，活动加重；曾到长春某三甲医院就诊，拍骨盆平片诊断为“髋关节炎”，嘱其回家静养，症状未缓解，今来就诊。

现症：左侧髋部疼痛，行走后加重。

查体：左腹股沟中点压痛（+），左“4”字试验范围受限，髋关节处无疼痛，大转子叩击痛（-），下肢纵向叩击痛（-）。

影像：自带骨盆平片示左侧髋关节间隙变窄，髋臼上缘骨密度增高，左侧股骨头轮廓不规则，可见低密度区。

印诊：股骨头坏死

问：是否用过激素类药物？

答：没有。

问：喝酒吗？

答：不喝。

思考：患者左侧腹股沟中点处疼痛，左侧“4”字试验范围受限，骨盆平片示左侧髋关节间隙变窄，左侧股骨头轮廓不规则，可见低密度影，考虑股骨头坏死；但女性患股骨头坏死者罕见，且无饮酒，无激素类药物使用史，排除了酒精中毒和激素类药物因素影响的可能，不能妄下诊断，故拍MRI明确诊断。

影像：MRI示左侧股骨头缺血性坏死，双髋关节腔积液。

诊断：股骨头缺血性坏死（左）

治疗：

1.骨痿灵胶囊口服，活血化瘀、补肾壮骨。

2.推拿松解髋周肌肉，纠正髋关节错缝。

3.拄双拐，减轻负重，防止股骨头受压塌陷。

4.必要时手术治疗。

讨论：

患者骨盆平片支持印诊，但性别、体征及既往史与疾病特点不符，故行MRI检查以确诊。

髋关节错缝，股骨头与髋臼位置异常，关节囊及圆韧带受到挤压或牵拉，影响股骨头供血；局部关节间隙变窄，股骨头受力面积减小，压强增大，造成头内压增高，影响股骨头血液循环。供血不足，头内血液循环不畅，导致股骨头缺血、缺氧，引起骨坏死。

推拿松解髋周肌肉，降低肌肉张力，复位髋关节，调整股骨头与髋臼异常对位，使圆韧带与关节囊处于松弛状态，恢复股骨头供血，髋关节对位正常，股骨头局部压力减小，头内压降低，头内血液循环畅通，以达治疗目的。

警示

临床中，切不可仅凭经验，认为发病率低，症状体征不明显，就掉以轻心，妄下诊断，一定要结合病史、症状，体征与辅助检查，综合分析，避免漏诊、误诊。