这个病人走的有点惋惜

刚刚发生的一件事，让我久久不能平静，一名椎基底动脉血栓形成的患者，发病后没能及时就诊，错过了溶栓治疗的最佳时机，入院后又不能执行绝对卧床的要求，去厕所大小便，结果诱发新的血栓形成，病情加重，在抢救中，家人又拒绝医生建议溶栓治疗的要求，致使病情进行性加重，最终因中枢神经功能衰竭死亡。作为医生，总感觉这个患者走的有点惋惜！

患者发病后家人没能及时送医，错过了溶栓治疗的最佳时机，原因是“无知”，可以谅解。不遵从绝对卧床的医嘱，下床上厕所，诱发病情再次加重，就是“初生牛犊不怕虎”了，太大意。在病情加重，出现新的血栓的情况下，仍不听医生的苦口婆心劝解，拒绝溶栓，又一次拒绝了最佳治疗方案，致使患者命归黄泉，这就是“不明理”了，难以理解。如果患者家人不出现上述三次“错误”，患者的预后可能是另一种结局。

患者，男，60岁，头晕、走路不稳，视物模糊3天入院，头颅MRI查发现枕叶梗死，诊断为脑血栓形成（大脑后动脉闭塞），立即给予抗栓综合治疗，病情有好转，嘱病人绝对卧床。次日，患者欲大便，患者自以为肢体能活动，就在家人的搀扶下去了趟厕所，回到病床数分钟病情突然加重，查体：神志模糊，四肢均能活动，双侧病理征阳性，急查头颅CT，脑梗死灶没有改变，也没发现出血灶。诊断为新的血栓形成，最有效的办法是溶栓治疗，便与患者说明病情和需要进行溶栓治疗，并把溶栓治疗的利弊告知家属，介绍了我们过去十多年来数万例抗栓治疗的经验，绝大多数患者的病情都得到了改善，其出血的风险率约为3000－5000分之一。但患者家人以多种原因不愿承担这极小的风险，拒绝了医生要求溶栓治疗的建议，只能改用常规的治疗方法，结果血栓形成没能有效控制，病情逐渐恶化，大约十多小时后呼吸心跳停止。

从这个病例中我们总结出两点经验教训：

1、脑血管病急性期要绝对卧床：一般缺血性在10天内，出血性在20天内，不得下床活动及上厕所，在床上也要避免剧烈搬动和让患者坐立，排便时不要过度用力，以免病情加重。急性期过后，活动力度也要循序渐进，量力而行，不可操之过急。

部分患者及家人为图大小便方便，下床上厕所，或者急于快速恢复下床锻炼，认为下床活动或上厕所没有什么大不了的，绝对卧床是医生过度渲染，不遵从医嘱，擅自增加活动和活动量，结果造成病情加重，这样的事，年年都有发生，轻则加重病情，重则危及生命。

2、及时准确溶栓的很重要：脑血栓形成，目前最有效的办法是溶栓，越早越好，并要稳准狠。责任医生要及时准确诊断，当机立断，刻不容缓，并与患者或家人讲明利弊，征得家人的理解与同意。溶栓治疗，风险是不可避免的，但从我们治疗的经验来看，利远远大于弊。但按照医疗制度规定，重大或有风险的医疗措施要征得病人及家属的同意的要求，否则不能执行。

有利就有弊，有舍才有得，就是老百姓常说的“舍不得孩子套不住狼”，我们还说“是药就是毒，无毒不是药”，医生制定所有的治疗方案，首先考虑是利多还是弊多，权衡后再作决定。当然，利越来多越好，弊越少越好，但绝对有利没有利弊的事是不存在的。