正确认识尿中的泡沫

同事小王是个漂亮的姑娘，大学暑假，她和同学们相约去海边玩儿。海边的太阳太强烈了，晒完她连续好几天都很不舒服，全身没劲儿，不想吃饭，有点儿发低烧。同事小王还注意到，自己小便的时候，尿里出现了好多泡沫。同事小王以为自己“中暑”了，没有在意。但是，她的症状却越来越重，而且还逐渐出现腿肿、尿少、心慌、胸闷、气短。同事小王这才害怕起来，赶快去医院看病。结果，同事小王的尿常规里出现了尿蛋白4+，还有很多红白细胞。进一步的检查还发现，同事小王出现白细胞减少、补体降低、免疫球蛋白升高，抗核抗体、抗dsDNA等多个自身抗体阳性。医生告诉同事小王，她这是患上了系统性红斑狼疮这个病，还出现了一种重要的脏器损伤，那就是狼疮性肾炎。

同事小王非常沮丧，她问医生：“我为什么会得狼疮性肾炎呢？”医生说，系统性红斑狼疮目前病因还不清楚，有些人和感染相关，有些人和遗传有关，还有些人是在怀孕期间、由于激素水平变化发病的。另外，已知日晒和染发等一些理化因素是可以诱发或加重狼疮的，所以狼疮的病人要尽量避免紫外线照射和染发。

系统性红斑狼疮可以出现多种器官损伤，其中最重要的脏器损伤之一，就是狼疮性肾炎。狼疮性肾炎都会有哪些表现呢？最常见的，就是尿中泡沫增多，这是蛋白大量从尿中漏出的表现。随着蛋白越漏越多，血里的蛋白会逐渐降低，导致低蛋白血症和水肿。早期水肿可能主要出现在面部、眼睑和下肢，随着病情进展，还可以出现全身水肿、甚至胸水、腹水。还有些病人会出现血压升高，导致头痛、视物模糊，这些也是由狼疮性肾炎引起的，但是需要完善检查，以便和狼疮脑病区别开来。在一部分病人中，狼疮性肾炎还可以导致肾功能不全，血肌酐升高，病人可以出现尿量逐渐减少、恶心、不想吃饭，如果没有经过积极有效的治疗，最终甚至可能需要血液透析。

同事小王吓坏了，赶紧说：“大夫，那狼疮性肾炎怎么治呀？”医生说别急，怎么治，要根据肾脏活检的病理才能决定。狼疮肾炎的病理分6种类型，其中1型和2型比较轻，一般不出现肾功能不全，可能不需要很强的激素或者免疫抑制剂就能治好。而3型、4型就相对比较重了，需要足量的激素加上强免疫抑制剂，如环磷酰胺或者霉酚酸酯等足量治疗，才能够达到缓解。5型狼疮肾炎很特殊，虽然不太出现肾功能不全，但是尿蛋白量可以很大，对霉酚酸酯的疗效比较好。要是到了6型狼疮性肾炎，那大部分肾脏已经纤维化和萎缩了，再强的治疗能够挽回的肾功能也有限了。

同事小王非常配合地做了肾穿，她的肾脏病理是个3型狼疮性肾炎，她遵从医生的处方，加用了每天10片激素和8片霉酚酸酯的治疗。她忧虑地问医生：“大夫，我这个狼疮性肾炎什么时候能治好呀？”医生说，狼疮肾炎的治疗一定要足量、足疗程。激素起始剂量要足够，逐渐减量，霉酚酸酯或其他免疫抑制剂可以从小剂量开始加，但是一定要加到足量。有些病人顾虑激素或免疫抑制剂副作用，不愿意应用足量的激素或免疫抑制剂，这经常导致治疗的“火候”不够，影响最终的疗效。狼疮性肾炎的疗效评估一般需要6个月，所以不建议频繁调整治疗方案。治疗的目标应该是肾炎的完全缓解，也就是24小时尿蛋白小于0.5g、尿里没有大量红白细胞、血白蛋白30g以上、血肌酐保持稳定。

同事小王经过规律的治疗和严密的监测，非常幸运地在治疗6个月后尿蛋白完全转阴，达到了狼疮肾炎的完全缓解。狼疮肾炎的病人缓解后，还需要经过长期的维持治疗，才能够避免疾病的复发。维持治疗时，激素可以减到一个比较小的剂量，如每天2片以下，甚至有些病人可以减量到停用。

就这样，同事小王又经过了一段时间的维持治疗后，最终尿蛋白长时间维持阴性，停用了免疫抑制剂。希望同事小王的故事对广大狼疮性肾炎的患者朋友们有所启发，也祝所有的狼疮性肾炎患者都能像同事小王一样恢复健康。