纵隔囊肿“非官方”诊疗指南

“纵隔”是什么部位？“囊肿”是个什么东东？在胸外科疾病中，纵隔囊肿是一种并不怎么常见的类型，所以不少患者拿到CT报告后往往一头雾水。今天，逄医生为您粗浅地解答一下。

纵隔，简单的说就是两侧肺之间、颈部一下、腹部以上的区域。这一部位主要器官和结构有心脏、大血管、气管、食管等。囊肿是一种囊性肿物，就像气球里装了水一样，它是囊壁里装满了液体，称为囊液。囊壁可以菲薄，也可以厚实。囊液可以稀薄、透明，也可以稠厚、有色。因此，纵隔囊肿就是指纵隔区域内生出来的囊性肿物。它们可以长在纵隔里各个角落，形状、大小、来源各异，通常都是良性病变，生长缓慢，极少数可能发展成恶性肿瘤。

虽然是良性病变，但不代表它们没有威胁。在长得太大之后，往往会压迫、推挤邻近的器官，造成相应症状。比如，压迫气管可以引起呼吸困难、气急、气促等症状；压迫食管，可以引发吞咽困难、进食梗阻症状；压迫大血管，则会使血流受阻，影响心脏功能、造成组织肿胀等问题。

因此，比较大的(直径大于3-4cm），尤其是伴有临床症状的纵隔囊肿，是有必要进行治疗的。一般来说，外科手术是最主要的治疗方法，而且优先考虑微创的胸腔镜手术。但是，巨大的、壁厚的、边界不清的或是向器官间隙内广泛生长的纵隔囊肿，剖胸手术有时更加安全、切除更加彻底。

以下是一些纵隔囊肿的实例，分享给大家：

病例一

女性，29岁，体检发现右中纵隔、气管右侧一枚直径25mm囊肿，边界清楚。需注意囊肿紧贴一疑似支气管动脉的血管，手术中需多加小心。

病例二

男性，50岁，体检发现心包右侧、心膈角一直径约40mm囊肿，边界清晰。术中探查发现囊肿与心包、膈肌均紧密黏连。术前影像学检查难以预先判断。

病例三

男性，45岁，因“进食梗阻感1月”就诊，磁共振检查发现后下纵隔巨大囊肿，约11*10*8cm大小，压迫远端食管，推挤心脏，延伸至腹膜后间隙。

病例四

女性，57岁，因“气短三月”就诊，CT检查发现后纵隔、气管右侧巨大囊肿，直径约6cm，压迫、推挤气管。

病例五

男性，24岁，诉“吞咽困难半年”，CT检查发现左上纵隔、食管左后方一直径约1.5cm囊肿。

病例六

男性，61岁，诉“活动后气短1年” ，CT检查发现后纵隔巨大、不规则形状囊肿，压迫气管、食管，囊壁增厚，提示黏连或局部炎症史，手术难度较大。

病例七

男，50岁，体检时CT发现右前纵隔巨大囊肿，直径约12cm。因凸向右侧胸腔，胸腔容积大，所以并无明显症状。

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