膝关节骨关节炎：如何保守治疗？

60岁的王大妈退休后非常喜欢旅游，但最近一年多走路时开始出现膝盖痛。走一会就得休息一会，开始时疼痛不是很厉害，断断续续，天气冷时疼得厉害一些。但渐渐的，王大妈的膝盖疼痛越来越明显，已经开始担心能不能跟上出门旅游的伙伴们了。

那么，有没有什么办法可以帮助王大妈解决下膝盖的问题呢？

图1膝关节常见的疼痛部位和原因

1.休息：出门活动过多，爬山，蹲着干活时间过长，都有可能引发膝关节急性疼痛，常见的疼痛原因是膝关节内滑膜组织的炎症。可能会出现关节积液、肿胀、疼痛，会导致膝关节无法正常弯曲等。针对急性期的表现，应该让膝关节适当休息，避免或者减少膝关节过度弯曲的动作，如：深蹲，爬楼，爬山等。待疼痛有所缓解后，再开始适当活动。

2.运动治疗：运动可以增加骨密度、增强肌力、柔软度，帮助稳定关节，减少早晨起床时的关节僵硬症状，增进平衡和耐力，且可以控制体重，更重要的是运动可以改善全身其他系统的功能，例如心血管系统、呼吸系统、消化系统等。“生命在于运动”，如果你不方便外出锻炼，也别忘记做一些柔软伸展运动。

3.理疗：包括局部热敷、电疗、牵引、水疗、训练下肢肌肉等。热疗和电疗可以促进关节血液循环、改善僵硬、消炎止痛。牵引是为了减轻关节压力。强化股四头肌的力量，可以减轻走路时膝关节负荷。当关节炎已经影响活动，应利用护膝、护肘或支具等降低关节压力。手杖、助行器可以减轻关节压力，让步态平稳不至于跌倒，避免施力不当造成的关节变形。

4.消炎止疼药：一类是只有单纯的止痛效果，而没有消炎功能。如对乙酰氨基酚（别名：泰诺林、百服宁、必理通、扑热息痛等），曲马多（别名：奇曼丁）。另一类是同时具有消炎和止痛作用。适合炎症性疼痛，又分传统型（NSAIDs：芬必得等）和新型（COX-2抑制剂：西乐葆等）两种止痛药。

5.外用药：药膏、乳液、凝胶，成分包括薄荷、水杨酸等，可以暂时缓解关节疼痛，辣椒膏是靠着发热，减少传递痛觉的神经传导物质，达到暂时止痛的效果。膏药的话，建议间断使用，避免损伤皮肤。另外，如果考虑关节腔注射、关节镜检查或者手术治疗的话，应该提前停用膏药，避免造成皮肤的微损伤，给后续治疗增加感染的风险。

图2膝关节骨关节炎：膝关节发生的变化

6.关节软骨保护药：葡萄糖胺（国外作为保健品，外国名称：Glucosamines）和硫酸软骨素（国外作为保健品，外国名称：Chondroitin sulfates）。葡萄糖胺是人体可以自行合成的软骨重要成分之一。随着年龄增长，身体制造葡萄糖胺逐渐不够使用，不能及时用于损伤软骨的修复。补充从蟹壳、虾壳提取的类似人体软骨成分的葡萄糖胺制品，可以帮助软骨修复。国内常用的包括：葡立，维固力等。

7.关节腔注射润滑剂：透明质酸（HA）是用生化科技提炼出的关节液重要成分。作用就像是注入汽车发动机的机油一样，直接把透明质酸打到关节腔里，可以增加关节液润滑和粘稠度，减轻压力与软骨磨损。

8.关节腔注射激素类药物：如得宝松，局部注射到关节腔对抗急性发炎，能有效缓解疼痛症状，多半是短期、小剂量使用。反复使用关节腔注射激素，有可能造成软骨的损伤。

首都医科大学宣武医院骨科 安帅 主治医师 股骨头坏死与骨关节炎门诊 时间：每周二下午，门诊楼二楼21诊室