儿童发声障碍评估和多媒体语训矫治效果的研究

昆明市儿童医院耳鼻喉科

周丽娟[1] 赵生全 张铁松

摘要 目的：研究4－14岁嗓音异常（主要为声嘶）儿童的病因、病变和用不同治疗方法，对比多媒体语训效果。方法：筛选316例4－14岁嗓音异常儿童，采用上海泰亿格公司的嗓音疾病评估议（vocal assessment version 4.0）对受试者进行声学和电声门图检测，并在治疗前后做了喉内窥镜检查或纤维喉镜检查，以进行图像的对比分析，将确诊为声带小结的316例患儿分成3个组，1. 语训组（A）2. 语训组与服药组（B）3.服药组（C），结果A组总有效率为96.6％，B组总有效率为98.4％，C组为36.9％，A与C组比较两者有显著性差异（P₁=0.00<0.05）；B组与C组比较差异亦有统计学意义（P₂=0.00<0.05）。结论：儿童发声障碍应用多媒体语训矫治，效果显著。

关键词 嗓音异常儿童 多媒体 喉内窥镜 纤维喉镜

The Research of Assessment of Phonation Disorders and Multi-media Voice Therapy

in Children

Zhou Li-juan Zhao Sheng-quan Zhang Tie-song

Otolaryngology Depart. of Kunming Children Hospital, Kunming, China

[Abstract] Objective: To evaluate the etiology, pathological changes, treatment of phonation disorders in 4 to 14 years-old children, mainly with hoarseness, and compare the effect of multi-media voice therapy with that of medication. Methods: 316 four to fourteen years-old children with phonation disorders was divided to 3 groups randomly, including voice therapy group(A), voice therapy plus medication group(B) and medication group(C). Electroacoustics was detected with Vocal Assessment Version 4.0 (Taiyger, co. Ltd, Shanghai) to those children. Fibrolaryngoscopy and/or eletrolaryngoscopy was undergone in all 3 groups before and after treatment. Results: The effective powers in group A, B, C were 96.6%, 98.4% and 36.9%, respectively. There was statistical significance between group A and group C (p=0.00), group B and group C (p=0.00) via Chi Square test. Conclusions: Multi-media voice therapy has notable effect in improving symptoms of children with phonation disorders.

[Key Words] children, with phonation disorder multi-media fibrolaryngoscope eletrolaryngoscope

目前国内没有声带小结疾患统一的发病率调查报告，治疗方面各地有差异，效果不一，对儿童中声带小结等多数学者不主张手术治疗^[1]。在病因方面，很多学者都认为与患儿发声不当有关，并都认为应进行语训治疗，但如何进行语训？疗效如何？国内甚少临床实践报告，为此，我们从病史采集，临床专科检查，应用Dr. Speech软件，电子喉内窥镜及纤维喉镜等多方面检查，对发声障碍者的音调、音强、音色等多方面进行检查评估，确诊其发病原因、病变情况和程度，而后根据儿童特点，应用多媒体进行单纯语训、语训加药物和单纯药物对比治疗，希望从患儿发声不当方面探讨语训治疗效果，以减少声带小结等的发病率，为保护儿童嗓音健康提供积极意见。

1. 资料与方法

1.1 测试对象

316例4－14岁为声带小结儿童，其中男221例，女95例4－7岁237例，7－14岁79例。

1.2 测试方法

采用上海泰亿格公司的嗓音疾病评估议（vocal assessment version 4.0）对受试者进行声学和电声门图检测，以习惯音调强度、发稳态韵母/ êí/（相同于英语国际音标[æ]），持续2－3秒，患儿坐于话筒前，口与话筒保持10cm的距离。进行声学分析测试和采集电声门图数据之后，进行纤维喉镜或内窥镜检查摄像，并作治疗前后对比。

1.3 治疗方法

Ⅰ单纯语训治疗①首先，改变患儿生活环境，最好从幼儿园回到家中，由家长控制其大声乱喊叫习惯，并尽量少说话；若家里成员有多种语音，嘱其改变为学单一普通话。②改变呼吸方式：胸式呼吸改为腹式为主的胸腹式呼吸，每日上、下午各练习10分钟。③以多媒动画软件训练方式，改变硬起音的习惯，隔日一次，6次即可，痊愈最多为10次，无效则认为单纯语训无效。

Ⅱ药物治疗：第一周，用消炎药和强的松片口服，而后改为金嗓散结丸和金嗓清音丸共一月后评判效果。

Ⅲ语训＋药物治疗 语训同时进行口服药物，方法同上。

1.4 统计学处理

应用医学统计软件（PEMS）进行计量资料统计，用卡方检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

1.5 疗效判定标准

痊愈为症状消退，小结消失；好转为症状明显好转，小结基本消退，仅留边缘粗糙；无效为症状消退不明显，小结仍存在。

2. 结果

语训组有效率为96.6％，与服药组比较有显著差异（P₁=0.00<0.05）；语训＋服药组有效率为98.4％，与服药组比较有显著性差异（P₂=0.00<0.05）。见表如下：

A:C χ₁²=48.35（P₁=0.00<0.05）；B:Cχ₂²=58.70（P₂=0.00<0.05）。

3. 讨论

声带是粘膜、韧带及肌肉所组成。声带前2/3是膜部，后1/3是软骨部（即杓状软骨），膜部的中点即声带前中1/3交界处，该处在发声时振幅最大^[2]，特别是学龄前儿童由于发声不当或大声喊叫成为硬起音，使声带过度摩擦和碰击，导致上皮增生，而后形成声带小结。声带小结主要症状为声嘶，早期程度较轻，为声音稍“粗”或基本正常，仅用声多时感疲劳，时好时坏，呈间歇性；以后逐渐加重，由间歇性发展为持续性，患儿为了言语表达清楚往往采取更大声说话，这样恶性循环，使患儿声带小结加重加大，因此治疗方面，改变发声不良习惯和硬起音的错误发声，具有根本治疗意义。早期声带小结通过禁声，让声带充分休息，可自行消失^[3]。儿童的声带小结也可能青春发育期自行消失。这便是我们对采用多媒体语训目的所在。我们训练122名声带小结患儿中，已取得较大效果值得同道参考。

参考文献

1 张小伯, 于萍, 王容光. 嗓音显微手术学. 北京:中国协和医科大学出版社, 2005, 53-55.

2 王斌全. 耳鼻咽喉－头颈应用解剖学. 北京:人民卫生出版社, 2004, 74-76.

3 田勇泉, 孙爱华. 耳鼻咽喉－头颈外科学, 第6版. 北京:人民卫生出版社, 2006, 207-209.

[1]副主任医师，41岁，大学本科，昆明市儿童医院耳鼻咽喉科，主要从事儿童嗓音病研究。