功能性不射精，任你虐我千百遍

在临床，经常遇到这样的患者。手淫和/或梦遗时可以射精，但是在阴道内性交时，却不能射精。临床诊断为功能性不射精症。

刚开始接触此类患者时，我们束手无策，摸不着北，常常是以诊疗失败而流失患者。但是我们没有放弃和退缩，在失败的基础上，反复揣摩，反复体会，反复总结，终于形成了自己对功能性不射精的个人认识和治疗模式，获得了一定的成功经验。

不射精症是指性兴奋，阴茎能勃起，插入阴道性交，但阴道内性交过程中无法达到性高潮，不能射精。临床上分为功能性不射精症、境遇性不射精症、器质性不射精症和药物性不射精症。

（1）功能性不射精症：阴道内性交不射精，但梦遗或手淫可以射精。

（2）境遇性不射精症：特殊情境下阴道内性交，可以射精或不射精。如：与妻子阴道内性交不能/能射精，但是和情人却可以阴道内性交能/不能射精；需要在特殊气味、叫声、表情或场景存在的情况下，才能阴道内性交射精等。

（3）药物性不射精症：服用影响射精药物后，出现阴道内不射精。常见于服用抗精神类，抗高血压类，抗雄激素类、吗啡成瘾以及慢性酒精中毒等。

（4）器质性不射精症：阴道内性交、梦遗或手淫，均不射精。常见于神经系统疾患，如大脑病变，脊髓和外周神经的损伤等。

其中以功能性不射精占多数。

功能性不射精的发病机制不明，目前推测可能与以下几点有关：

1)大脑皮质对脑部和脊髓射精中枢产生抑制（情感不和、性恐惧等）；

2)脊髓射精中枢兴奋阈值增高（长期自慰导致射精中枢疲劳，阈值提高） ；

3)对阴茎刺激程度不足而不能诱导射精（阴道内刺激强度不如自慰）。

目前功能性不射精的治疗，主要以两个目的为导向。（1）以能够阴道内射精为目的；（2）以生育为目的。不同导向，治疗侧重点不同。

针对以阴道内射精为目的的，文献报道的治疗方法有：1)西药麻黄素、左旋多巴+溴隐亭、PDE5i+左旋多巴、育亨宾、盐酸米多君、克罗米芬、等；2)中医中药汤剂、中成药、针灸、小针刀、按摩、等；3)性行为训练；4)阴茎震动器刺激诱导射精治疗(PVS)。

针对以生育为目的的治疗方式：在治疗无效后，进入辅助生殖。或者直接进入辅助生殖。

作为性医学临床医生，关注的是以能够阴道内射精为目的。虽然上述大量文献报道均取得良好疗效。但是在我们借鉴诊疗时，却反复的失败，失败，失败。。。

因此在诊疗的同时，我一直在反思一个问题，我是否还有哪些地方没有关注到？是否忽略了什么？

直到有一天，又一位功能性不射精患者诊疗失败，准备离开我诊室，去做辅助生殖。在他的背影即将消失的那一刻，我鬼使神差地叫住了他。刚好他的妻子陪他一起过来。无意中说到，他丈夫手淫不是用手，而是趴在床单上摩擦射精。

这时我才发现，我一直以为手淫是用手的，不知还有其他的方式。我为我性知识的贫乏而羞愧。也为自己对问诊细节的疏忽而自责。就着这个话题，我们一起热烈的讨论起来了，为什么趴在床单上摩擦可以射精，而阴道内性交却射不出来？

患者告诉我，他敏感点在阴茎根部，通过摩擦床单可以刺激到这里，有一种压迫和胀满感觉的时候，才会射精。与妻子阴道性交的时候，无法刺激到敏感点，找到感觉，所以无法射精。

于是我们一起重新探讨了新的治疗方案，采用特殊的性交方式进行性行为训练。在又经历了多次失败后，有一天他突然兴奋的告诉我，他成功了。

我们终于成功治疗好了第一例功能性不射精个案！

自那以后，对于功能性不射精患者，我们学会了询问其手淫的方式和敏感点。发现大多数患者存在与常人不同的手淫方式和性敏感点。归纳为：

（1)俯卧，勃起/半勃起阴茎摩擦床单；

（2)不宁腿挤压摩擦勃起/半勃起阴茎；

（3)勃起/半勃起阴茎压向肚皮，挤压/抚摸阴茎根部；

（4)手指捻//挤/搓压阴茎皮肤某一点，伴随着视/听/幻刺激，敏感点达到一种疼痛及快感（无法描述的），即射精。

等等等。。。

其中以（1）和（2）最为常见。

（图片来自网络，仅用于学习交流）

我们发现：特殊自慰患者性敏感区与常人不同，大多数敏感点在阴茎中后部，是一种强烈挤压感、胀满感。阴道性交时，敏感点没有受到刺激或刺激不够，无法获得性兴奋感，达到射精阈值，从而不射精。

在获得了理性认知的基础上，我们性治疗团队针对每一位功能性不射精患者，在结合患者性交偏好；在不增加性伴侣双方心理和身体负担的前提下；寻找性伴侣双方均能接受的，最能接近自慰感受的性交方式；进行性的认知和行为训练（讲解正常的解剖、性交的过程；解释性敏感点的差异），取得了越来越多的成功案例，也极大地鼓舞着我们团队继续探索性医学领域的空白！

在功能性不射精的诊疗案例上，我们的感受是：在良好沟通基础上，揣摩特殊体位的性行为训练，联合万艾可或万艾可+安特尔，可达到射精阈值，获得阴道内射精的治疗目的。

在个性化的性行为训练过程中，离不开患者配偶的积极配合和支持；离不开患者期望阴道内成功射精的信念；离不开teamwork团队的反复指导和鼓励。

更要感谢所有患者对我的信任，他们是我最好的性治疗指导老师。

以上对否不重要，只代表个人一点拙见而已，一切以解决患者痛苦为己任吧。

“陈俊性治疗工作室”成员介绍

陈俊

中山大学附属第三医院不育与性医学科主任医师，博士生导师

中山大学法医鉴定中心性与生殖功能司法鉴定专家

暨南大学附属第一医院兼职教授，博士生导师（临床医学专业学位）

广西中医药大学附属瑞康医院兼职硕士生导师

吴阶平泌尿外科中心特聘专家

深圳市众循精准医学研究院特聘专家

广东省泌尿生殖协会性医学分会主任委员

广东省医学会性医学分会副主任委员

齐涛

中山大学附属第三医院不育与性医学科主治医师

广东省医学会性医学分会委员

广东省泌尿生殖协会性医学分会委员兼秘书

获得广东省科技成果奖三等奖1项

获得广东省科技成果奖三等奖1项

王博

中山大学附属第三医院不育与性医学科主治医师

广东省医学会男科学分会青年委员

诊疗范围

1

男性性功能障碍

司法鉴定；性欲异常（性欲低下、性欲亢进）；勃起异常（勃起功能障碍、阴茎异常勃起、夜间痛性勃起）；射精异常（早泄、不射精、逆行射精、射精痛、血精）；性交困难、性交疼痛等。

2

女性性功能障碍

性欲障碍、性唤起障碍、性高潮障碍，生殖器盆腔疼痛/插入障碍、性交恐惧、性交疼痛等。

3

男/女性心理障碍

性身份识别障碍（易性症、其他或待分类的性身份识别障碍）；性偏好障碍（恋物障碍、异装障碍、露阴障碍、窥阴障碍、磨擦症、性施虐与性受虐症、混合型性偏好障碍、其他或待分类的性偏好障碍）；性指向障碍（同性恋、双性恋、恋童障碍、恋兽症、其他或待分类的性指向障碍）。

4

不孕不育

无精子症、少精子症、弱精子症、畸形精子症、精液不液化、白细胞精子症，血精，习惯性流产，遗传咨询等。

5

前列腺相关疾病

慢性前列腺炎，前列腺增生，前列腺癌的诊断及治疗。

6

男/女性腺相关性疾病

克氏综合征、睾丸下降不全、无睾症、特发性低促性腺激素型性腺功能减退症、kallmann综合症、多囊卵巢综合征、高泌乳素血症、先天性卵巢发育不全、Turner综合征、XY单纯性腺发育不全综合征、希恩综合征等。

7

男/女生殖器官发育异常

包皮过长与包茎、小阴茎、隐匿阴茎、隐睾、尿道下裂、阴茎阴囊转位、处女膜闭锁、阴道发育异常、先天性宫颈闭锁、子宫发育异常、输卵管发育异常、卵巢发育异常、两性畸形。

8

男/女生殖器官整形与美容

阴茎延长术、阴茎增粗术、阴茎再造术；处女膜破裂修补术、小阴唇肥大缩小术、阴蒂肥大缩小术、阴道松弛紧缩术、阴道再造、性别重塑术等。

9

性传播疾病及生殖器官相关性皮肤病

10

擅长

显微精索静脉曲张手术、显微输精管-附睾吻合术、显微输精管复通术、阴茎支撑体植入术、阴茎增粗增大术、阴茎弯曲矫形术、隐匿性阴茎矫形术、蹼状阴茎矫形术、阴茎背深静脉包埋术、尿道下裂修复术等性医学手术。

出诊时间及地点

中山大学附属第三医院不育与性医学科

预约方式

1、通过微信公众号留言：

姓名＋手机号＋疾病名称＋就诊时间及地点

2、添加医生助理微信：

cjxzl333（广州）

378338357（广西贺州）

欢迎大家关注我的个人公众号：陈俊性治疗工作室