慢性前列腺炎，靠不靠谱？

在临床上，经常碰到这样的男性“患者”前来求诊，他们无一不为自己的“慢性前列腺炎”苦恼着。细问之下，发现他们当中很多其实并无任何不适症状，仅仅因为偶然在体检中发现前列腺液中的指标异常，如白细胞偏高或卵磷脂偏少，或B超提示前列腺钙化，便迫不及待地给自己来看“慢性前列腺炎”。然而，单凭前列腺液化验单上指标的升高或降低，或B超提示前列腺钙化，就断定一个人患有“慢性前列腺炎”了，予以治疗，是否可取，值得商榷。

个人认为“慢性前列腺炎”的诊疗，应以患者症状为导向。

个人在临床上坚持以“会阴或下腹部的疼痛/不适是否持续存在？”为诊断慢性前列腺炎的标准，可以伴随或不伴随排尿症状、性症状、阴囊潮湿等。但不以排尿症状、性症状、阴囊潮湿等为诊断依据。

过分夸大病情，以及暗示将来可能会导致“性功能障碍”或者“男性不育”，只会给患者带来不必要的痛苦和进一步的伤害。

在得出诊断的基础上，结合患者的精神状况（焦虑/抑郁程度），给予α受体阻滞剂、解热镇痛类、抗焦虑或抑郁药、物理康复等，进行个体化治疗。以会阴或下腹部的疼痛/不适等症状是否消失或明显缓解为治愈标准。而不是以前列腺液中的白细胞或卵磷脂指标的变化为旗帜。

尽管慢性前列腺炎临床诊疗指南中写入了前列腺液常规检查、尿四杯/二杯法、病原体检查，但是在临床诊疗实践中，感觉作用不大。因此个人基本不进行相关检查。

在临床上，随着自己两鬓逐渐斑白，诊疗成功与失败阅历越来越多的基础上，个人经常反思一个问题，慢性前列腺炎这个临床诊断是否正确，是否应当取消？

如果存在，那么在治疗上，只要切除前列腺，症状应当会消失。但是为什么没有指南将前列腺切除术作为治疗单一慢性前列腺炎的方案来选择？

慢性前列腺炎的发病机制是什么？诊疗指南说目前机制不明，有尿液反流、病原体、氧化应激、免疫异常、神经内分泌等诸多因素。用这些给患者做病因解释说明，多数患者听不懂的。

好发于哪些人群？长期久坐、久蹲人群。这些人群除了会阴部不适以外，部分人群还合并有腰部、背部、肩部或/和颈部的疼痛与不适。为什么？会阴部盆底肌群、背侧肌群长期处于紧张、疲劳状态，导致。这样给患者解说，简单明了，患者也容易接受。

因此个人在临床坚持以“慢性盆底疲劳综合征”、“慢性盆底疼痛综合征”来替代“慢性前列腺炎”的诊断。

防治慢性前列腺炎，我们一方面强调患者要到专业正规的医疗机构进行规范治疗以控制病情，尤其当这些不适症状已经影响到正常的学习、工作和生活时。另一方面，体育锻炼、饮食营养、良好的心态和生活习惯才是治本之道。

对此，个人有以下建议：

1.清淡饮食为主，少吃辛辣；

2.多饮水；

3.注意劳逸结合，不要久坐久站；

4.生活规律，早起早睡；

5.注意锻炼身体，有空时打打太极拳，慢氧运动有益健康；

6.有空时，可温水浴，盆底锻炼；

7.不建议去尝试经尿道或肛门灌注、微波、射频等治疗。

最后，强调一点，对待慢性前列腺炎，平和的心态很重要。积极乐观的情绪，本身就是治病不可或缺的良药。患者要时刻提醒自己，这不是什么大病，更不是什么绝症。不要杯弓蛇影，把劳累造成的不适感，强加到“慢性前列腺炎”身上，为自己增加无谓的心理负担。

以上对否不重要，只代表个人一点拙见而已，一切以解决患者痛苦为己任吧。

中山大学附属第三医院不育与性医学科

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