镶牙前牙根是拔除还是保留

随着社会老龄化的到来，缺牙、坏牙的病人越来越多。但是人们对待缺损牙的一个常见的误区就是不能补的牙就统统拔掉，认为这些残缺不全的牙影响镶牙的效果。

其实，确定残根的保留或拔除应根据牙根的缺损破坏范围、根尖周组织的健康状况，并结合治疗效果与修复的关系综合考虑。如果残根破坏较大，缺损达牙龈下，根尖周组织病变范围较广泛，治疗效果不佳者，可考虑拔除；如果残根较稳固，根尖周组织无明显病变或病变范围较小，同时对假牙的支持和固定有作用者，应进行根管治疗后保留。

按照牙体（列）缺损有小到大的程度，逻辑上应是如下这样一个修复方法的选择顺序：嵌体-高嵌体-部分冠-全冠-桩冠-固定桥-可摘局部义齿/覆盖义齿-磁性附着体固位的可摘局部义齿-全口义齿。这里面包含的一个理念就是尽可能多的保护、保留牙体组织和/或牙根。

坏牙牙根长度能满足固位要求者，经根管治疗术后可以行桩冠修复；对于牙根较短，单独修复不能满足合理的冠根比例要求时可以与相邻的牙一起行联冠修复，以增加其支持力和固位力。对于牙根过短，不能行桩核冠修复者，可以行根管治疗术后行覆盖义齿修复。（有一些患者由于患有其他疾病，如严重的高血压、冠心病、糖尿病等不能拔牙，而牙根钙化无法行根管治疗术者，也可以行覆盖义齿修复。如果牙根出现压痛，可以将牙根对应的义齿组织面缓冲，使之轻接触。）

覆盖义齿与常规义齿的最根本的区别在于覆盖义齿基托下方除覆盖有粘膜外，还覆盖有天然牙或治疗的牙根，从而延缓了牙槽骨的吸收，增加了义齿的稳固，也增强了生理辨别能力，提高咀嚼效率。由于保留了牙根，牙周膜本体感觉也得以保存，使义齿不仅仅能区别咬合力的大小和方向，并且可以判断咬合面间食物的大小和厚薄。病人对义齿的适应期也大大缩短。Loiselle和Crum发现，戴用覆盖义齿的患者可以辨别出0.1mm厚度变化的钢丝并能控制侧向运动，重复做牙尖对牙尖的咬合运动，而戴用常规全口义齿的患者则不能。

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