复合手术（Hybrid）在脊髓血管畸形（SCVM）外科治疗

目的：脊髓血管畸形（SCVM）的检出率越来越高，且多数需要外科治疗（手术和介入），但单一治疗的疗效存在瓶颈。近2年，本中心应用全新治疗理念的复合手术（Hybrid）来治疗SCVM，并取得了良好的疗效。

方法：18例平均年龄55.5岁（24～74岁）,病种：sDAVF（14例）、PMAVF（2例）、sAVM（1例）和血管母细胞瘤1例。部位：颅颈交界区7例，胸段4例，腰段2例，骶段1例。均有SCVM相关症状和体征（出血、脊髓功能障碍、疼痛等），经MRI检查和DSA确诊，其中2例为介入栓塞和手术后残留或复发。Hybrid 有三部分内容：成像、介入和手术；18例Hybrid 内容：成像+介入+手术2例（11.1％），成像+手术13例（72.2％），成像+介入3例（16.7％）。

结果：无相关的死亡和永久性并发症，平均随访期7.4月；疗效根据脊髓神经功能（Aminoff - Logue 表）和影像进行综合评估：治愈7例（38.9％），改善10例（55.5％），无变化1例（5.5％），恶化或差0例。

结论：SCVM直接手术目前存在定位不准、创伤大、术中难以判断供血动脉和引流静脉（sAVM 、PMAVF）、术中难以止血（sAVM和血母）、术后难以判断是否有残留、需要择期复查DSA等诸多缺点；血管内介入治疗虽然是微创，但存在治愈率不高、易复发、易误栓、并发症较多等缺点。

Hybrid除了可发挥手术和介入的各自优势的特点外，还有极为重要的功能--影像评估。影像除了DSA和3D-DSA，还有C臂CT，再结合多模态影像融合（MIF），可实现对SCVM精准的解剖、功能定位和评估，在选择合适的治疗方法（本文3例患者选择了介入栓赛，并达到了治愈的效果），个体化手术入路（减少了无效的暴露），术中判断评估，以及减少术后择期复查DSA等方面，有着非常重要的应用价值。

术中采用导管置于脊髓病变血管，通过术中间断注射稀释的美兰，显微镜下来评估病变，大大减少了手术和DSA之间的切换时间。

Hybrid应用于SCVM，目前还处于临床经验积累阶段，充分发挥Hybrid 的功能（成像、评估、介入和手术），及其MIF技术，今后可更好地应用于复杂、巨大、高流量SCVM（sAVM、Ⅲ型以上的PMAVF等）的外科治疗，再结合术中神经电生理监测，可最大程度地切除病变和最安全地保护神经功能，这是未来SCVM处。