桥本甲状腺炎

桥本甲状腺炎又称为慢性淋巴细胞性甲状腺炎（CLT），又称自身免疫性甲状腺炎，是一种以自身甲状腺组织为抗原的慢性自身免疫性疾病。日本九州大学Hashimoto首先报道，故又被命名为桥本甲状腺炎，临床最常见的甲状腺炎症。多见于中年女性，好发年龄为40～50岁。

病因尚不清楚。由于有家族聚集现象，常在同一家族的几代人中发生，并常合并其他的自身免疫性疾病，如恶性贫血、糖尿病、肾上腺功能不全等，故认为是环境因素和遗传因素共同作用的结果。环境因素的影响主要包括感染和膳食中过量的碘化物。

1.发展缓慢，病程较长，早期可无症状，当出现甲状腺肿时，病程平均达2～4年。

2.常见全身乏力，许多患者没有咽喉部不适感，10%～20%患者有局部压迫感或甲状腺区的隐痛，偶尔有轻压痛。

3.甲状腺多为双侧对称性、弥漫性肿大，峡部及锥状叶常同时增大，也可单侧性肿大。甲状腺往往随病程发展而逐渐增大。触诊时，甲状腺质地韧，表面光滑或细沙粒状，也可呈大小不等的结节状，无黏连，吞咽运动时可上下移动。

4.颈部淋巴结一般不肿大或轻度淋巴结肿大，但质软。

1.甲状腺功能测定

血清T3、T4、FT3、FT4一般正常或偏低。

2.血清TSH浓度测定

血清TSH水平可反应病人的代谢状态，一般甲状腺功能正常者的TSH正常，甲减时则升高。但有些血清T3、T4正常病人的TSH也可升高，可能是由于甲状腺功能轻度不全而出现代偿性TSH升高，以维持正常甲状腺功能，临床将甲状腺激素正常，但TSH轻度升高的患者称为“亚临床甲减”。

3.抗甲状腺抗体测定

抗甲状腺球蛋白抗体（TGAb）和抗甲状腺微粒体抗体（TMAb）测定有助于诊断，比较有特异性。

4.彩超检查

（1）甲状腺两叶对称性弥漫性肿大，可一侧肿大为主。峡部增厚明显。晚期体积变小。

（2）表面凹凸不平，形成结节状表面，探头压触有硬物感。

（3）腺体内为不均匀低回声，呈网格样改变。

（4）可伴发滤泡增生和结节性甲状腺肿及亚急性甲状腺炎，还可伴发腺瘤和甲状腺癌。

早期患者甲状腺内血流较丰富，呈火海征，甲状腺上动脉流速偏高、内径增粗，但动脉流速和阻力指数明显低于甲亢，且频带宽，舒张期波幅增高，又无甲亢症状，可相鉴别。晚期患者血流减少。

鉴别诊断

1.结节性甲状腺肿

超声可见多发大小不等的等低回声后高回声结节或混合性结节，边界欠清，形态规则。

2.Graves病

结合化验结果。

3.甲状腺恶性肿瘤

可以伴发，通过肿块的边界不清，低回声，形态不规则，边缘不清，毛刺，分叶，垂直生长，纵横比大于1，沙砾样微钙化可以鉴别。

4.慢性侵袭性纤维性甲状腺炎

又称为木样甲状腺炎。病变常超出甲状腺范围，侵袭周围组织，产生邻近器官的压迫症状，如吞咽困难，呼吸困难、声嘶等。甲状腺轮廓可正常，质硬如石，不痛，与皮肤黏连，不随吞咽活动，周围淋巴结不大。甲状腺功能通常正常，甲状腺组织完全被纤维组织取代后可出现甲减，并伴有其他部位纤维化，抗甲状腺抗体滴度降低或正常。可行细针穿刺活检和甲状腺组织活检。