妇科恶性肿瘤的腹腔镜手术治疗

目前国内妇科恶性肿瘤的治疗基本上遵循NCCN（美国国立综合癌症网络）治疗指南，其每年发布的各种恶性肿瘤临床实践指南，得到了全球临床医师的认可和遵循，它明确规范了妇科恶性肿瘤的手术切除范围，而不是简单切除子宫卵巢能解决的问题。对于妇科早期恶性肿瘤，腹腔镜手术因其创伤小恢复快已得到共识，腹腔镜完全能达到开腹途径的手术切除范围，且视野更开阔。本人从2007年底率先医院获得妇科腹腔镜准入资格以来，一直致力于妇科腹腔镜手术的推广及完善，目前妇科良性病变手术如不孕症、宫外孕、卵巢囊肿、卵巢瘤、附件切除、子宫肌瘤剔除、全子宫切除术等完全通过腹腔镜下完成，技术日益成熟完善精细，从开始的腹部4个小口到现在的3个小口完成，镜下缝合技术娴熟自如，手术时间的大幅缩短，促使我思索自己腹腔镜下完成妇科早期恶性肿瘤手术的可能。2010年6月开始完成50多例子宫颈癌、子宫内膜癌和早期卵巢癌的腹腔镜下全面分期手术（包括广泛性子宫切除术或全子宫切除术+双侧附件切除术+双侧盆腔淋巴结切除术+腹主动脉旁淋巴结切除术，后者还包括大网膜及阑尾切除术），术后患者恢复良好，无并发症发生，病理报告的淋巴结的数量完全达到开腹手术效果。

典型病例1 患者某某，女，60岁，主因绝经后阴道不规则流血6个月行宫腔镜检查+诊刮术，病理示子宫内膜样腺癌。入院后完善检查，于2011.11.8气管插管全麻下行腹腔镜全子宫切除术+双侧附件切除术+双侧盆腔淋巴结切除术+腹主动脉旁淋巴结切除术，手术用时3小时，术中出血100ml，未输血，术后恢复良好，腹腔冲洗液未找到瘤细胞，常规病理示子宫内膜样腺癌，中度分化，侵入浅肌层，宫颈卵巢输卵管无转移，左侧盆腔淋巴结11枚，右侧盆腔淋巴结11枚，腹主动脉旁淋巴结10枚，均未见转移。术后5天出院，出院后门诊复查良好，无须放化疗。

典型病例2 患者某某某，女，41岁，主因查体发现卵巢囊肿2年，自觉下腹包块半年入院，16年前行剖宫产术，彩超提示盆腔内10.8*10.3*7.3cm囊性包块，术前卵巢肿瘤标志物CA125为75.2U/ml，考虑为交界性或恶性可能。完善检查，于2012.1.31气管插管全麻下行腹腔镜探查术，切除双侧卵巢肿瘤送快速冰冻病理检查，1小时后提示卵巢交界性浆液性囊腺瘤，不排除癌的可能，向患者家属交代病情后行卵巢癌全面分期手术，腹腔镜下完成全子宫切除术+双侧附件切除术+双侧盆腔淋巴结切除术+腹主动脉旁淋巴结切除术+大网膜+阑尾切除术，历时5小时（不包括等待病理1小时），术中出血150ml，未输血。术后恢复良好，6天出院，常规病理结果示双侧卵巢交界性浆液性囊腺瘤，子宫输卵管大网膜及阑尾无异常，左侧盆腔淋巴结20枚，右侧盆腔淋巴结19枚，腹主动脉旁淋巴结8枚，均未见转移。术后定期复查良好，无须化疗。

妇科恶性肿瘤的腹腔镜手术治疗不仅需要医生具备良好的肿瘤学知识和开腹手术技能，更需要医生娴熟的腹腔镜手术技巧，通过全面分期手术，术后病理结果明确有无远处转移及盆腔腹主动脉旁淋巴结有无转移，排除或确定潜在的转移病灶，指导术后是否需要放化疗及预测预后，这些NCCN治疗指南已明确规范。以往开腹手术需要腹部纵切口达20cm之长，而腹腔镜手术仅仅需要腹部4-5个小口完成，常规病理结果是明确手术范围是否足够的金标准。目前妇科手术的微创趋势日益明显，相信在科室同事的共同努力下，我们的腹腔镜手术应用将日益增多扩宽，为广大患者朋友提供福音，以最小的创伤还给她们健康美丽的身体。