全膝关节置换术后康复的具体计划

1.手术当天：

（1）术后患肢摆放于伸直位，枕头垫于小腿及足跟下，以抬高患肢预防肿胀。

（2）麻醉消退后开始活动足趾及踝关节，如可能，即开始踝泵练习：5分／组，1组／小时。此练习对于预防肿胀及深静脉血栓，促进患肢血液循环具有重要意义，应认真练习。

（3）根据情况开始“体外加压”治疗，以进一步促进患肢血液循环。

2.术后1天：

（1）股四头肌及腘绳肌等长收缩练习：应在不增加疼痛的前提下尽可能多做。大于300次/日。

（2）根据情况开始持续被动活动练习（CPM）：1-2次/日，30分钟/次。机器调节至最慢速度，以减少屈伸次数，每次屈伸角度应到位，并在屈曲最大角度处保持10-30秒，待患者可从容耐受时逐渐增大活动范围，如患者疼痛较轻可在治疗结束前于最大屈曲角度处保持5分钟。练习后冰敷30分钟（去除棉垫后）早期由医务人员完成，并在指导下逐渐自行增加角度。

（3）伸展练习：足跟处垫高，轻负荷加于膝关节，30分钟/次，2次/日。

3.术后2天：

（1）继续并加强以上练习

（2）CPM：0-60°，根据手术类型及患者自身条件确定屈曲角度。

4.术后3天：（根据引流情况拔除引流）

（1）CPM逐渐增大角度（在微痛情况下）：如患者疼痛、肿胀、体温等情况良好，可5-10°/日增大活动范围。

（2）如果疼痛较轻微，可开始直抬腿练习：5次/组，2-3组/日。如疼痛或患者虚弱明显，可暂缓练习。

（3）经常保持坐位，不可长时间卧床，以避免体位性低血压的发生。

（4）保护下下地站立，患腿微痛范围内负重，扶助行器保护下短距离行走（仅限去厕所等生活必须活动）。时间不可过长。患者虚弱明显者暂缓练习。

5.术后4天：

（1）CPM练习继续加大范围。

（2）加强伸展练习。

（3）负重及平衡练习：5分/次，3次/日。

6.术后5天：

（1）继续并加强以上练习。

（2）步行练习（使用步行器，在保护帮助下进行），并逐渐延长行走距离。

（3）练习用拐行走。

（4）体位转移练习：如上下床，椅子上的起坐练习等。

7.术后1周：

（1）继续CPM练习至被动达到100°以上，主动屈膝可达90°。

（2）坐位垂腿：至极限处保护10分钟。必要时可于踝关节处加负荷。1-2次/日，力求屈曲角度每日有所进展。

8.术后2周

（1）髌骨松动术（拆线后进行）：每方向20次，2—3次/日。

（2）患腿完全负重。

（3）被动屈曲练习：被动屈曲角度大于110°，主动屈曲大于90°。

（4）提踵练习：保持10秒，30次/组，2-4组/日，组间休息30秒。

9.术后3周：

（1）每周增长10°左右屈膝角度。如疼痛不明显，则尽快加大活动范围。

（2）开始侧抬腿练习：30次/组，2-4组/日，组间休息30秒。

（3）开始后抬腿练习：30次/组，2-4组/日，组间休息30秒。

（4）抗重力伸膝练习：10-20次/组，2-3组/日。

10.术后4周：

（1）开始静蹲练习：2分钟/次，间隔5秒，5次/组，2组/日。

（2）俯卧位“勾腿练习”：屈膝至无痛角度保持10—15秒。30次/组，4组/日。练习后即刻冰敷。

（3）跨步练习：10次/组，组间间隔30秒，2-4次/日。

（4）如有条件可开始固定自行车练习，无负荷至轻负荷。10-15分/次，2次/日。

11.术后1-3个月

（1）强化肌力和关节活动度练习。

（2）开始患侧单腿蹲起练习：20-30次/组，组间间隔30秒，2-4次/日。

（3）台阶前向下练习：10次/组，组间间隔30秒，2-4次/日。

12.术后3个月以后：

经复查后可逐渐恢复全面活动。