积乳囊肿

积乳囊肿 亦称乳汁潴留囊肿，或乳汁郁积症。是妊娠期、哺乳妇女的良性疾病。过去认为此病较为少见，近年来国内时有报道。此病是哺乳期乳房的某一小叶或导管因故发生堵塞，导致乳汁排出不畅，潴留于导管内，使之扩张形成囊肿。

表现为乳房内肿块，常被误认为乳腺良性肿瘤(纤维腺瘤)，偶尔也可被误诊为乳腺恶性肿瘤，故应当引起注意。

病因
发病原因
引起积乳囊肿的原因很多，乳汁积聚不能排除是其最主要的原因。

发病机制
哺乳期如曾患乳腺增生症，炎症或肿瘤压迫造成乳腺的一个腺叶或小叶导管堵塞，使乳汁积聚在导管内;也可因哺乳习惯不良(未定时哺乳，乳汁未排空)，乳汁淤滞于导管内，致使导管扩张形成囊肿。

由于囊内潴留的乳汁含有大量的糖分、脂肪和蛋白质，是细菌最好的培养基，如有细菌侵入，便有可能引起继发感染，从而导致急性乳腺炎或乳腺脓肿。如无细菌侵入感染,，囊肿可长久地存在于乳腺中。

症状
临床症状
1、一般症状：

发病时间常在哺乳期或妊娠期，尤其是哺乳期断奶后。可有急慢性炎症、外伤或手术史，发病部位多在曾发生过乳腺炎症、外伤以及手术处。

2、特殊症状：

(1)疼痛：

多数病人有轻微胀痛，如伴继发感染局部皮肤发红、有压痛。同侧腋窝淋巴结常增大并有触痛。

(2)肿块：

乳内肿块呈圆形，表面光滑可活动，有囊性感，边界清无压痛，直径多在2～5cm。停止哺乳后自行缩小，或因按摩后缩小。

大的肿块触之有囊性感，似有弹性。小于2cm的肿块囊性感不明显。

当囊内容物变浓稠时，弹性感消失，硬度增加而变得较坚实，易误诊为乳癌。

相关检查
可做穿刺液检查，发现囊内液体为可抽出乳汁或乳酪样物。X线表现为轮廓清晰的囊肿阴影。

诊断
可根据病史及体征，结合相关检查结果，诊断本病症并不困难。

检查
可行以下检查以明确诊断：

一、肿物针吸细胞学检查：

(1)具体操作：

早期可抽出大量奶样液体。穿刺吸出乳汁后肿块常可缩小，但不能完全消失。

若不易吸出囊中内容物，则有可能是因为囊内容物水分被吸收而浓稠，此时可变换粗针头抽吸，常可获得奶酪样物，即可确定诊断。

(2)检查结果：

抽出物涂片检查，可见大小不等的脂肪滴，大量肿胀变性的泡沫细胞、导管上皮细胞，少数分散的腺上皮细胞。若见退变的中性白细胞，常提示可能继发感染。

二、钼靶X线摄片：

囊肿大多呈圆形、椭圆形透亮区，多位于乳晕区以外，靠近乳腺的边缘部位。

三、B型超声检查：

在乳腺的反射波内，相当于囊肿的部位，出现典型的、边界清楚的液性平段或液性暗区，液平前后有明显的进出囊壁反射。

通过囊肿中心的纵切和横切声像图，可测定囊肿的3个径线，了解囊肿的大小和范围。

两囊壁反射间的距离，即代表囊肿的前后径。

四、组织病理学检查：

可见白细胞浸润。

鉴别
应与以下疾病进行鉴别。

乳腺纤维腺瘤
1、临床表现：

乳腺纤维腺瘤发病年龄较积乳囊肿为轻，常在青春期或婚前期发病。

2、相关检查：

乳腺纤维腺瘤瘤体较积乳囊肿的硬度、活动度大，触诊时常易滑脱。

3、鉴别要点：

积乳囊肿常在哺乳后发病。肿块常有囊性、弹性感。诊断穿刺时，如抽出乳样液体，则可排除乳腺纤维腺瘤。

乳腺囊性增生病
1、临床表现：

乳腺囊性增生病也常形成囊肿，但其囊肿常为多发性，除一个较大的囊肿外，乳内常有许多细小的如绿豆大小的囊肿，且病变常不限于一侧乳房。

2、相关检查：

可通过触诊发现囊肿。

3、鉴别要点：

尽管其囊肿与积乳囊肿在形态大小、活动度及囊性感方面有相似之处，但其囊内容物常为浆液性，很少为乳汁性。乳腺囊性增生病常随月经周期变化有较明显的乳房胀痛或刺痛，积乳囊肿却无此症状。

乳腺癌
1、临床表现：

乳腺癌的早期仅表现为乳腺内肿块，而无周围软组织浸润和腋窝淋巴结转移时，有时与积乳囊肿不易区别。

2、相关检查：

乳腺癌肿块触诊时形态不规则，表面高低不平，边界不清，质地坚硬。乳腺X线导管造影，在乳腺癌时见导管有增生及破坏，管壁有中断，失去连续性。行肿块针吸细胞学检查，常可找到癌细胞。

3、鉴别要点：

乳腺X线导管造影可见积乳囊肿肿块影则周边较整齐，钙斑密度则周边较中心为高。针吸细胞学检查时，乳腺癌常可找到癌细胞，而积乳囊肿则常抽出乳样液体，一针即能定性。

乳腺结核性脓肿
1、临床表现：

乳腺结核的寒性脓肿有胸壁或乳腺结核病史，其脓肿周围可有浸润及粘连。

2、相关检查：

可行穿刺检查，检查脓肿内容物性质。

3、鉴别要点：

穿刺检查抽出物是脓液而不是乳汁。脓液涂片作抗酸染色可查到抗酸杆菌是区别的佐证。

治疗
常用的乳腺囊肿的治疗方法主要有西药治疗、手术治疗等。患者可根据自己的实际情况选择合适的治疗方法。

积乳囊肿治疗以手术为主。对不再生育的妇女可行穿刺抽液，免除手术切除。

一、非手术治疗：

1、穿刺抽液：

行肿物针吸细胞学检查时，若吸出乳样液体，应将囊内乳汁一次性吸尽。当乳汁吸出后，囊肿即见缩小，残留囊腔再加压包扎，少数情况下，一次吸尽即能治愈。

如囊肿反复发作，多次穿刺无效可考虑手术。多数情况不用手术。

二、手术治疗：

囊肿单纯摘除术 若囊肿反复炎症感染或不断增大者，可在局麻下行囊肿单纯摘除术。

本病为良性病变,仅行单纯囊肿摘出即可,不必将乳腺切除。如伴有急性炎症时，先行抗炎治疗后再行手术。

若为哺乳期待回乳后再手术。

并发症
可并发乳房疼痛。

1、临床表现：

整个乳房胀满、发硬、压痛，乳房内可摸到边界不清、大小不等、质地硬韧、活动度好的肿块，有的肿块表面呈颗粒状。

2、治疗：

乳房疼痛严重时，应请医生体检，排除癌肿，定期随访。对轻度疼痛不用处理，疼痛剧烈者可根据医嘱用药。

预防
1、养成规律性哺乳习惯，避免因乳汁未排空而使乳汁滞留在乳腺内。

2、注意个人卫生，特别注意哺乳期卫生与姿势，避免因乳管排乳不畅而导致乳汁滞留，合并感染。

3、定期体检，以达到早期发现、早期诊断、早期治疗，做好随访：防止病情恶化。

4、增强体质，提高自身免疫力：注意劳逸结合，多参加体育锻炼，多进食富含维生素的新鲜蔬果。