疝气复发怎么办？

最近遇到了几例复发的疝，处理起来有些棘手。今天就来说说复发疝的处理要点。

复发疝指的是在疝修补术后于原手术部位再次出现的疝。按时间分可分为早期复发疝和晚期复发疝。

疝的复发与疝的种类、修补方式和术者的技术水平有一定的关系。一般来说，早期复发疝多与术者的操作有关。如缝合时张力过高，或者手术方式选择不当，手术时神经损伤导致局部的肌肉萎缩，切口积液、积血未能及时处理，修补材料过小未能覆盖缺损区域，修补材料固定不佳，术后补片移位、卷曲等，术后患者过早的活动等。

复发疝的预防，在于认真掌握手术适应症，正确选择合适的手术方式，处理好每一个手术的技术细节，修补腹股沟区的缺损。

疝一旦复发，唯一的治疗手段就是再次手术。再次手术时常常会面临局部的瘢痕形成、粘连，患者又往往不能描述前次手术的具体术式，因此再次手术的难度往往较大。为保证手术效果，避免再次手术的失败，复发疝往往需要具有丰富手术经验的医师或疝病专科的医师。术中要做到解剖层次清晰，避免损伤。手术开始时，可以选择避开原手术区域，从远离瘢痕开始入手，先找到正常的解剖层次，再顺藤摸瓜，逐渐理清解剖层次。在解剖分离时，注意辨认解剖标志，如腹外斜肌腱膜，髂腹下、髂腹股沟神经，精索血管、输精管，腹壁下血管等。注意严格止血。

再次手术的手术方法，应考虑患者的年龄、身体状况、前次手术方式等，未成年人的复发疝，可以选择传统的方法进行修补，或者用生物补片进行修补，避免对以后的生长发育和生育产生影响。成年人的复发疝，则应选择补片进行修补。如前次手术方式是前入路的，则可考虑后入路进行修补，反之亦然。如遇到急诊手术，则应根据肠管的情况选择修补方式，如局部感染较重，则行传统修补或者疝成型术或者生物补片修补，初次已行补片修补的，如不影响再次修补，可不予取出，如前次手术的补片存在感染的因素，则必须取出补片，待感染控制半年后再行修补术。再次手术往往手术难度较大，需要术者有足够的耐心，对于瘢痕，要小心的处理，避免损伤重要的血管和输精管，选择补片时，尽可能选择轻量补片。术后应注意避免腹压增高的因素，如慢性咳嗽、排尿、排便困难，术后延迟恢复活动时机。

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