年轻人也会得的老年病——膝骨关节炎

“我这么年轻，得哪门子的关节炎呀?”不少年轻人都有这样的想法:关节炎、关节劳损都是老年人才会得的病，不会降临到自己头上。然而这是真的吗?一项权威调查显示：骨关节炎并非老年人的“专利”,由关节外伤、关节过度使用引起继发性骨关节炎往往与年龄因素无关。近年来,“有车一族”、“高跟鞋女士”、运动爱好者等中青年骨关节炎患者明显上升。

骨关节炎（Osteoarthrosis，简称OA）是中老年人最常见的疾病和主要致残原因，严重影响病人生活质量和社会生产力。我国2015年60岁以上人口总数已突破2亿。根据WHO的估计，全世界60岁以上的人口中有10%患有OA， OA患者80%有行动障碍，25%不能从事日常活动。有关报道20岁年龄组OA的发病率为20%，而70岁年龄组则为85%。有统计资料显示，美国约为4000万成人患关节炎，其中OA占43%，65岁以上的人群中90%的女性和80%男性患有此病。随着世界人口老龄化的日益增加，OA的发病率在全球范围内呈现逐年上升的趋势，骨关节疾病已成为当今医学研究的最重要课题之一。

中医对于关节炎病因病机的阐述最早见于《内经》，《素问·痹论》指出“风、寒、湿三气杂至，合而为痹，其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为著痹也”，“所谓痹者，各以其时重感于风寒湿者也”。除此之外，《素问·痹论》还认为“所谓饮食居处，为其病本”，痹病的产生又与饮食和生活环境有关。而在《素问·评热病论》中曰：“风雨寒热，不得虚 ，不能独伤人”，“不与风寒湿气合，故不为痹”。可见古人对于关节炎的发病既看到了其外部因素，同时也意识到了它的内因，概括的说，风、寒、湿、热邪是关节炎发生发展的外部条件，而诸虚内存，正气不足才是其发病的内在原因。中医对于关节炎治疗的理论认为“风寒湿邪，痹阻经脉，致使经脉不通，不通则痛”，所以中药治疗祛风散寒、解痉通络、活血化淤为目的，可取得较好的临床调治效果。中医对于关节炎病因病机的阐述最早见于《内经》，《素问·痹论》指出“风、寒、湿三气杂至，合而为痹，其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为著痹也”，“所谓痹者，各以其时重感于风寒湿者也”。除此之外，《素问·痹论》还认为“所谓饮食居处，为其病本”，痹病的产生又与饮食和生活环境有关。而在《素问·评热病论》中曰：“风雨寒热，不得虚 ，不能独伤人”，“不与风寒湿气合，故不为痹”。可见古人对于关节炎的发病既看到了其外部因素，同时也意识到了它的内因，概括的说，风、寒、湿、热邪是关节炎发生发展的外部条件，而诸虚内存，正气不足才是其发病的内在原因。

1.肥胖超重者：肥胖女性膝关节骨性关节炎的发病率远高于正常体重女性。超重肥胖造成膝关节受力改变，体重越大，关节受力就越大。体重过大还可导致关节受力不均衡，使关节发生变形。

2、女性朋友：膝骨关节炎女性比男性多见，特别是绝经后女性。55岁以后女性患者明显增多而且其所患骨关节炎的程度也较为严重，可能与绝经后内源性雌激素的减少有关。

3、过度运动的人：超负荷运动、超强度训练，走得太多、频率过高、姿势不对等，都可能造成慢性关节损伤，对肌肉、骨骼等也可能产生不良影响。

4、久坐不动的人：现在很多年轻人都从事电脑工作，每天面对电脑约有时间长达8到10小时，平时出门都是坐电梯，以车代步，运动时间严重不足，有的还因体重超标导致肥胖等问题。长此以往，导致关节超负荷工作，加重了其磨损的程度。

5、爱穿高跟鞋的人：临床上发现不少女性才四十岁就有退化性关节炎的毛病，多半都与长期穿高跟鞋有关。穿着高跟鞋且经常爬楼梯的女性，膝关节负荷压力是体重的三倍;穿着高跟鞋下楼梯时，更可增加七至九倍，这种压力将使膝盖软骨磨损，长期下来逐渐衍生为骨关节炎。

6、从事特殊职业的人：如矿工、重体力劳动者、长期野外工作的地质工作者、教师、销售人员、职业运动员或舞蹈演员等，主要是由于关节软骨长期受高强度的应力磨损或受伤引起。

第一步：休息和物理治疗 休息是膝关节骨性关节炎治疗的重要一环，贯穿每个治疗过程。在日常生活中要注意保护关节，避免关节的过度活动或损伤。物理治疗包括红外线、微波治疗等 , 也可以在一定程度上缓解症状。如果休息、理疗不能缓解症状，就要进入第二步治疗。

第二步：口服药物治疗 消炎镇痛类药物 (口服或外用)；软骨营养剂。还可予以在中医综合治疗，包括补益肝肾，强筋壮骨，活血化瘀的中成药、汤药等，以及中药外部热敷、熏洗、浸泡、贴敷等。如果不能缓解症状，或者服药后有消化道反应，合并其他不能服药的疾病，就要进入第三步治疗。

第三步：关节腔注射 关节腔注射是指向关节腔内注射营养软骨、消炎镇痛药物，利用其具有的流变学特性，润滑关节，保护关节软骨。我们运用“三联针”膝关节腔注射，可在一段时间之内缓解一部分患者的症状。如果注射一个疗程（每周一次，共五次）后仍不能缓解症状，或者停药后较短时间又复发的患者，就要进入第四步治疗。

第四步：微创手术 关节镜手术可以进行关节冲洗和清理，清除骨软骨碎屑、游离体以及各种致炎致痛因子；稀释关节内的软骨降解酶类，清除胶原抗体，减缓自身免疫反应，减少滑膜炎症，消除滑膜水肿，降低膝关节内压而发挥物理效应。关节镜现在应用较为普遍，但仍不能从根本上达到治愈骨关节炎的目的，主要适用于合并滑膜炎、关节积液的50多岁的早、中期的患者。对于年龄更大的，关节内的软骨破坏严重，增生明显，关节间隙几近消失的晚期患者，术后疗效较差。

第五步：人工关节置换术 适用于以下患者：（1）关节面骨和软骨严重破坏；（2）有中度到重度持续性疼痛；（3）关节严重畸形；（4）关节功能严重受限。

骨关节炎发展到中、晚期，会出现持续性的关节疼痛、关节畸形，甚至导致生活不能自理。这时必须接受人工关节置换术。可以矫正畸形，明显减轻症状， 并改善关节功能，实现无痛行走。人工关节置换术手术技术已日趋成熟，创伤并不大，适应证宽，新型研发的关节的使用寿命较长。甚至在使用数年后还可以“翻修”。

陈江，中共党员，医学博士，副主任医师，研究生导师。师从国内著名骨科专家徐林教授，现就职于北京中医药大学东直门医院骨伤一科。致力于中西医结合临床骨科工作多年，擅长利用骨伤特色疗法及现代微创技术治疗成人脊柱和骨关节退变类疾病。2016年赴法国Orléans和Nantes两地进修学习O型臂脊柱导航辅助下复杂脊柱侧弯矫形技术和颈椎前路新型Mobi-c人工椎间盘置换技术。2018年3月于重庆第三军医大学新桥医院学习Zista通道下显微镜辅助的MIS-TLIF手术技术及OLIF操作技术及技巧。目前担任世界中医药学会联合会骨质疏松专业委员会第一届理事会理事，中华中医药学会脊柱微创专家委员会青年委员，北京中医药学会第三届骨伤科专业委员会青年委员会委员。此外还长期致力于中医药防治椎间盘退变的基础研究工作，尤其对体外静水压力学环境下的椎间盘髓核细胞凋亡及基质代谢的相关机制研究较为深入。目前主持相关国家自然科学基金课题1项、主持北京中医药大学杰出青年人才项目1项、主持北京中医药大学东直门医院青苗人才培养项目1项，主持及参与其它各级别课题10余项。发表SCI学术论文4篇，发表国内核心期刊论文20余篇。

出诊时间：周三上午（专科门诊）；周四上午（专家门诊）