医学科普
发表者：钟璋花 人已读
娟45岁，绝经已经3年了，近1年多来时有尿濒尿急，阴部坠胀不适，劳累时还有疼痛，进入检查室后，她轻声跟我说“下身太干了，那个事也不行”。检查发现阴道前壁膨出，阴道粘膜萎缩性改变，子宫也缩小了。
娟的情况是早绝经、有泌尿生殖道症状、盆底功能障碍。
早绝经：小于45岁绝经称为早绝经。大部分女性在50岁左右绝经，绝经后雌激素缺乏导致泌尿生殖道萎缩，抵抗力下降，并可加重盆底功能障碍症状。早绝经女性的健康问题更多，出现症状的时间更早。
我给娟姐的建议是补充激素，每天盆底肌锻炼。
“用激素？不行不行。” “听说激素要致癌的，还会发胖”，娟连连摇头。
补激素会发胖？
一说用激素，很多人就会想到肥胖、满月脸，有人还会问“那不是治过敏的吗”？错了，治过敏、治免疫性疾病的是强的松之类的肾上腺皮质激素，更年期、绝经后补充的是雌激素，此激素非彼激素。
那么，用雌激素会发胖吗？不会。雌激素调节全身脂肪分布，造就女人丰乳肥臀小蛮腰。缺乏雌激素，才让脂肪移位，变成游泳圈水桶腰。
补激素会得癌？
绝经激素补充治疗的历史可谓是一波三折，而波折几乎都与癌症有关，以至于很多医生对此也很有忌讳。
可喜的是，科学研究从未止步，激素补充治疗的方案也在不断完善，安全性也是越来越高。
1.子宫内膜癌
上世纪50-60年代，人们认为雌激素可以永葆青春，所以很多人用，结果发现子宫内膜癌发病增多了。
后来发现使用雌激素的同时，只要添加适量的孕激素，即可避免发生子宫内膜癌。雌激素促进子宫内膜增生，长期单独使用可以使子宫内膜异常增生而致癌，而孕激素可以抵抗过度增生，使内膜蓬松、脱落，从而保护子宫内膜。
目前的激素补充方案，是用雌激素来缓解绝经相关症状，用孕激素保护子宫内膜，研究表明这样的方案不增加子宫内膜癌的风险。如果子宫已经切除了，可以不用添加孕激素。
看下图，肥胖、高血压、糖尿病是子宫内膜癌的高危因素。如肥胖者，子宫内膜癌的发病率是正常体重女性的3.5倍。
2.乳腺癌
2002年美国 “WHI”（妇女健康研究）一项研究发现，使用雌激素和孕激素补充治疗的一组妇女，乳腺癌发生率增加了。
不过，后来的研究发现，单用雌激素不会增加乳腺癌风险。致乳腺癌增加的是孕激素，而且是人工合成的孕激素，目前使用的是天然或者接近天然的孕激素，风险就大大降低了。
大量分析表明，激素补充5年内，几乎不额外增加乳腺癌风险，即使超过5年，增加的风险也很小，远远小于那些缺乏锻炼、肥胖的人。
3.宫颈癌
激素补充治疗不会增加宫颈鳞状细胞癌（绝大多数宫颈癌是这个类型）的风险，但对宫颈腺癌的风险还不明确。
4.卵巢癌
有研究指出激素补充治疗超过5年，可能会很少量增加卵巢癌的风险。注意，是很少量哦。
5.结肠、直肠癌
一个令人惊喜的发现是，激素补充治疗可以减少结肠、直肠癌的风险。
补激素会得心血管病和血栓病？
雌激素对心血管系统有保护作用，绝经过渡期和绝经后在雌激素缺乏的早期就补上，这个保护作用将一直持续存在。
研究发现，激素补充治疗尤其是在绝经早期就接受治疗的患者，心血管疾病的发生率及严重程度均比未接受治疗的女性为轻。但绝经很长时间了，动脉粥样硬化已经形成，再使用雌激素，那么反而容易使得斑块脱落，形成血栓，增加心肌梗死、脑中风和血管栓塞性疾病的发生。
研究还表明，低剂量雌激素对凝血功能影响很小，而肥胖、高血脂及遗传因素等都会增加血栓形成。
我国《绝经期管理与激素补充治疗临床应用指南（2012版）》指出，激素补充治疗在绝经10年之内或者60岁以下的“窗口期”就开始，使用最低有效剂量，利大于弊，且总体上是安全的。
所以，激素补充要趁早，使用剂量应该个体化。
早绝经更需补激素？
早绝经女性发生心血管疾病、骨质疏松症等风险更高，激素补充治疗的好处更多，《绝经期管理与激素补充治疗临床应用指南（2012版）》建议至少用到正常绝经年龄（50岁），之后按照正常年龄绝经妇女管理。
激素补充用到老？
激素补充没有时间限制，关键是定期检查。在补充治疗期间，每半年-1年全面检查评估一次，权衡利、弊大小，决定是否继续用药，或调整用药方案。
俗话说，是药三分毒，关键是看利大，还是弊大。高血压、糖尿病须终身用药，你不用？就是每天吃的、喝的，过量了也是有害的。
娟听了我的解释，补上了激素。
本文是钟璋花版权所有，未经授权请勿转载。 本文仅供健康科普使用，不能做为诊断、治疗的依据，请谨慎参阅
发表于：2018-07-20
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