十字韧带，运动员的阿喀琉斯之踵

膝关节这个位置是非常重要的，膝关节的上面是股骨，也就是我们大腿的骨头，下面是胫骨，也就是我们小腿的骨头，这两个大骨头能够灵活的运动，能够支持我们的身体全靠膝关节。而这个膝关节里面，有一个叫十字韧带的结构，它就像两个粗大的皮筋一样，很有力量，把我们的这个关节十字交叉固定起来，所以我们这个骨头才能够灵活的运动。

A：我们通常指的是前十字韧带，又叫做前交叉韧带，这个韧带它在我们运动的时候，帮助我们的膝关节维持前后方向以及旋转的稳定性，因此当我们大家从事一些特殊的运动，尤其是有剪力的，这种一类和二类运动的时候，前十字韧带就会发挥它的作用。

Q：一类二类的运动指的是什么运动呢？

A：一般来说我们常见的运动分四类，一类二类是指的有剪力的，像一类运动包括足球，篮球，滑雪；二类运动，就是咱们平时的羽毛球，网球这些运动，我们称之为二类运动。

Q：剪力是什么意思呢？

A：剪力就是在运动的时候会有一些急停和变向的动作，这个时候膝关节就会承受一定的这种扭转的剪切力，这就叫剪力。

Q：运动当中的这种转向，还有一些剪力，所以这就会容易导致十字韧带发生损伤，那这些损失之后，它的症状表现是什么样的？

A：损伤之后，一般分为即刻的表现以及后期的表现。即刻的表现，当时他会在受伤的瞬间，感觉膝关节里面有“嗒”的一声弹响，随后膝关节就肿起来了，然后他再想继续从事他刚才进行的那项运动，就感觉没有办法从事了，这个时候就只有下场休息了，这就是他的即刻症状。

另外还有一些患者，不知道自己前交叉韧带损伤了，也没有去医治，过一段时候他如果想再从事之前的那种运动，上场运动的时候，尤其是像这种篮球，足球，急停、变向、退守，总感觉大小腿像脱节似的，小腿跟不上大腿、稳不住，这是后期的症状。我们会针对不同的运动人群，以及他平时的运动量、体重、他受伤的程度，给他制定个体化的治疗方案。大家可能觉得，我的前交叉韧带受伤了，就一定会受伤，其实并非如此，首先我们会对患者进行人群的划分，如果这个患者仅仅是单纯的一个前交叉韧带损伤，而他平时运动量并不是太大，或者仅仅是做一些三类四类的运动，这些病例我们可以建议他，先进行康复和物理治疗和肌肉力量体感的训练，后期再进行观察。如果他在生活中，或者是这些三四类运动中，没有不稳的表现，那我们觉得就可以继续观察下去了，不一定非得手术。

但是对于有些患者，他平时从事一二类运动，损伤之后还想继续恢复到一二类运动中去；或者说是有些病例，经过康复保守治疗，在这些运动中有明显的不稳，像这样的病例，我们通常会建议他接受手术治疗。

而对于业余运动员，或者说是业余运动爱好者，我就会通常会选择自体腘绳肌腱作为移植物，因为这样一来手术的切口比较小，非常的美观；而且这个移植物的强度，也能够满足，他们这类人群的运动需求，所以我会采用这种腘绳肌腱为普通的患者作为移植物。当然在手术中，我们又分为单数重建技术、双数重建技术，以及保残重建技术多种方法，至于选择哪种方案，我们通常会根据患者的运动水平以及他具体的受伤的情况，解剖特点，制定个体化的手术方案。

Q：如果时光再倒转10年或者20年，因为运动当中十字韧带的损伤，可能就真的没法参加一二类运动了，就真的只能去接受三四类运动了，有没有这样的可能性呢？

A：对，应该是这样的，很多病例损伤之后，如果回到20年前的话，有可能他根本就没有被诊断出来，也没有接受治疗，还想再去从事一二类这种高对抗的运动，那他根本就没有办法去从事，而且如果强行去从事的话，又会带来反复的受伤，膝关节的其他结构，尤其是半月板和软骨，就会带来继发的损害。

Q：市民问题：他右膝十字韧带拉伤一年多，自己感觉膝盖没什么问题了，可是打篮球的时候又扭伤，这样反复很多次，不敢做太过剧烈的运动，请问这是怎么回事呢？应该如何治疗呢？

A：像这样的病例，我一定是建议他先接受我们专科医生的体格检查，我会通过一些特殊的体格检查试验，明确他是不是前十字韧带损伤，另外是不是还伴随有其它结构的损伤。当然在这之后，我为了进一步明确我的初步诊断，还会在建议他再接受膝关节的磁共振检查，通过磁共振基本上我们就100%的明确诊断了。像这样的病例，因为他有反复的扭伤，我估计他除了前交叉韧带损伤之外，半月板也应该已经有损伤。我会根据他磁共振的结果，给他制定一个治疗方案，如果确实是跟我判断一致，前交叉韧带和半月板都有损伤了，我会建议他接受手术治疗。

Q：拉伤一年多了，但是现在感觉膝盖没什么问题了，他其实可能是有一个相当于保守治疗的过程，就是你不做手术的话，拉开一个时间长度的话，慢慢地也有可能有一些改善，对吗？

A：是这样的，因为早期的那些症状，我刚才提到的肿胀和疼痛，这个一般通过休息，或者说是有条件的做做物理治疗，在四到六周之后，这些症状都能够得到明显的改善，甚至于有的人也会感觉，我这个肿痛消退了，和正常人没什么区别，是会有这样的感觉。

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