定期体检对排查肺癌很重要

近期，在网上看到健康宣教、微信推送等，说腰痛要注意肺癌、胸痛要注意肺癌、吞咽困难要注意肺癌、头痛要注意肺癌，甚至眼花也要注意肺癌。作为一个临床医生，感觉自己都被肺癌所包围了，下面还是谈一谈自己的感想吧！

一、首先，肺癌会有什么临床表现?

（一）顾名思义，肺癌主要就是肺的问题，肺的问题表现主要是咳嗽、胸痛；咳嗽是最常见的症状，可表现为原因不明的干咳、呛咳等；大约半数以上的肺癌患者会出现胸痛；另外，胸闷，血丝痰，气管鸣，气促气短等，都是较为常见的肺癌临床表现。

（二）根据中国原发性肺癌诊疗规范(2015年版)，肺癌如果侵犯喉返神经出现声音嘶哑；如果侵犯上腔静脉，出现面、颈部水肿等；如果侵犯胸膜引起胸膜腔积液；如果侵犯胸膜及胸壁，可以引起持续剧烈的胸痛；肺癌可侵入和压迫位于胸廓入口的器官组织，可产生剧烈胸痛、上肢静脉怒张、水肿、臂痛和上肢运动障碍等；近期出现的头痛、恶心、眩晕或视物不清等神经系统症状和体征应当考虑脑转移的可能；持续固定部位的骨痛、血浆碱性磷酸酶或血钙升高要考虑骨转移可能；右上腹痛、肝肿大、碱性磷酸酶、天门冬氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶或胆红素升高要考虑肝转移的可能；皮下转移时可在皮下触及结节；血行转移到其他器官可出现转移器官的相应症状。此外，杵状指(趾)、非游走性关节疼痛、男性乳腺增生、皮肤黝黑或皮肌炎、共济失调、肝肿大伴有结节、皮下结节、锁骨上窝淋巴结肿大等要注意远处转移的可能。

（三）根据中医的五行、五脏学说：金生水即肺生肾，如肺之精津下行以滋肾精，肺气肃降以助肾纳气；土生金即脾生肺，如脾气运化，化气以充肺；火克金即心制约肺，如心火之阳热，可以抑制肺气清肃太过；金克木即肺制约肝，如肺气清肃，可以抑制肝阳的上亢。从以上中医理论来讲，五脏是相生相克的，肺系疾病与心系、肾系、肝系、脾系疾病等都有相关性；也就是说，肺的疾病，可以在心肝脾肾等都有表现。所以，肺癌的病患，可有心慌心跳等心系的表现，可有胁肋部疼痛、目黄、身黄等肝系的表现，可有胃纳不佳、乏力倦怠等脾系的表现，可有腰酸腰痛、小便不畅等肾系的表现。

二、其次，有这些表现就是肺癌吗？

肺癌的表现有很多，但是有这些表现就是肺癌吗？作为一个临床工作者，需要告知大家的是：许多的症状体征是由不同的病症引起的。譬如：咳嗽可以是吸入一些异物，比如尘螨、花粉、毛屑或者一些刺激性气味引起；也可以是.感染细菌、病毒、支原体等引起；气温、温度、气压等改变时也可诱发咳嗽；情绪激动、紧张不安也可促使咳嗽发作；有些药物可引起咳嗽发作，如ACEI类降压药等。胸痛可以是蜂窝织炎、带状疱疹、肋软骨炎、肋间神经炎、肋骨骨折等胸壁疾病，或者心绞痛、心梗、心肌炎、心包炎、心脏神经官能症等心系疾病；也可以是胸膜炎、气胸、肺炎、气管支气管炎等肺系疾病；以及食管炎、食管裂孔疝等疾病也可以引起胸痛。至于胸闷、血丝痰、声音嘶哑、水肿、静脉曲张、头痛、恶心、眩晕、骨痛、腹痛等一系列的症状，只是许多的疾病中的一个表现；肺癌只是有这些症状中的一个疾病而已，不一定出现这些症状就是肺癌。

三、我们要注意“大三综合征”

在读医的医学生群里面，有一个“医学生大三综合征”，主要是因为医学生经过部分的学习，对身体结构和功能有部分了解；但在刚刚接触临床疾病时期，医学生诊断水平有限，加上个人心理因素作用，极易出现自己身体不健康的幻觉。譬如：大三临床专业课学习的时候，每天看着很多相同或者相似症状的人！其中在肾内科实习的时候可能会迎来了疑心病的大爆发！上厕所的时候：看见小便这么多泡沫，莫非有蛋白尿了？会不会还有暂时看不到的血尿？我是不是得了肾病综合症？是不是慢性肾炎？要肾衰了么！要尿毒症！！然后，默默的在厕所观察了一会。。。。泡沫消失了。。。。好了，没事了。。。。。又譬如：头疼的时候，是不是高血压啊？如果高血压，是不是肾性高血压？又要肾衰了么！又要尿毒症了啊！！然后，自测了5次血压，教科书一样的标准；不死心的找同学又测了5次，依然与教科书一样的标准；然后，睡一觉就什么事也没有了。。。。。。当然，在其他的科室也可能会出现相同的表现，在心内科可能会出现心绞痛？心律失常？甚至心梗？在神经科可能会出现颅内肿瘤？脑炎？神经衰弱、甚至精神疾病？。。。。

当然，医学生有这种“大三综合征”，而普通的患者，没有受过专业的教育与培训，就更有可能会出现这种担惊受怕的情况出现。

四、肺癌早期的症状往往不能引起患者的重视，而且就医也未必能够确诊。许多的不适，其实都有可能是肺癌的临床表现，也可能不是肺癌的临床表现。具体是还是不是，需要由患者的主管医生来判断。但最重要的是：要定期的进行体检，一般建议1~2年进行全身体检一次，40岁以上的成年人、以及有吸烟、肺癌家族史的朋友更要如此；必要时还需要进行胸部低剂量螺旋CT以及核磁共振等检查来确定。

以上内容根据指南及个人经验提出的建议，大家可以进行讨论与交流。

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