需要安装起搏器的“房室传导阻滞”是怎么回事？

上一讲潘医生和大家讲了“病窦综合征”是由于“窦房结”这个掌管心脏节奏的司令部出现病变或老化，不能很好的司职“心脏节奏老大”的职能，于是乎天下大乱、群雄并起，结果就导致了房性心动过速、室上性心动过速、快速心房颤动或心房扑动等快速而紊乱的各种心慌慌。今天我们来了解一下需要安装起搏器的另一种常见原因——房室传导阻滞是怎么回事？

看过潘医生“哪些人需要安装起搏器？”这篇文章的朋友可能还记得，高度或三度房室传导阻滞的患者，不论有没有症状，都应该安装起搏器；二度Ⅱ型的患者，有心脏扩大和心力衰竭症状，应该安装起搏器；而平均心率在40次以下者，即使没有症状，也应该安装起搏器。起搏器可以明显预防这些患者发生晕厥或猝死，同时也可以提高他们的生活质量。

那什么是“房室传导阻滞”呢？诸位朋友不要看错或理解错了，此“房室”非彼“房事”，这里的“房室传导阻滞”指的是从心房到心室的电路传输出现问题。

①有时候是“房室结”这个中转站能保证把“窦房结”这个老大的指令“一比一”的往下传，只是比较拖沓，存在延时，这种传导阻滞称为“一度房室传导阻滞”；

②当“房室结”的病变或老化程度加重，从心房到心室传导的延时不断逐步延长，终于发生了不能将“窦房结”这个老大的旨意下传的情况，即发生了漏传，这种传导阻滞称为“二度I型房室传导阻滞”。由于是Wenckebach发现并命名的，所以也称为“文氏现象”（Wenckebach Phenomenon）。

③当“房室结”的病变或老化程度进一步加重，从心房到心室传导已经不是延时了，而是“明目张胆”地把“窦房结”老大的指令固定的忽略，这种传导阻滞称为“二度II型房室传导阻滞”，可以出现2个指令传出1个、3个指令传出2个和3个指令传1个等情况，分别称为“2:1下传”、“3:2”下传和“3:1下传”。二度II型房室传导阻滞往往心率都会比较慢，因此是需要安装起搏器的。

④当“房室结”的病变或老化程度再进一步加重，从心房到心室已经不再传导，出现了心房和心室电路连接的断路，这时候称为“三度房室传导阻滞”。缓慢发生的“三度房室传导阻滞”，由于身体的适应，不出现突发危险状况。但是当一、二度房室传导阻滞突然进展为三度房室传导阻滞时，由于心室率突然减慢，导致突发的脑缺血，患者可能出现意识丧失、昏厥、抽搐，严重者甚至导致猝死。因此，“三度房室传导阻滞”是必须安装起搏器的。

⑤有一种相对特殊的二度II型房室传导阻滞，当房室节传导“窦房结”指令比例低于2：1时，出现3：1、4：1、5：1甚至6:1及以上时，称为“高度房室传导阻滞”。高度房室传导阻滞往往是三度房室传导阻滞的先兆，其严重性和临床意义与三度房室传导阻滞相似，应该高度重视，按三度房室传导阻滞处理，及早安装起搏器。

“房室传导阻滞”常见的病因和“病窦综合征”类似，也是心肌病（如肥厚型心肌病、扩张型心肌病等）、冠心病和心肌炎（其实是炎症累及了心脏电路的传导系统）等，也有非常多的病例病因不能明确、被认为是心脏电路老化（退行性变）所导致。和“病窦综合征”较类似，大多数患者年龄多在40岁以上，一般60～70岁年龄段比较多见，有时合并“病窦综合征”，被称为“双节病变”（不是双节棍哦）。

希望以上关于“房室传导阻滞”的解说可以增加您对这种疾病的理解。

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