膝盖长期疼痛吃药无效，又害怕做关节置换手术，该如何根治？

前言：老年膝骨性关节炎的治疗需按照疾病的进展分期采取阶梯治疗的策略。也就是说按照膝骨性关节Kellgren and Lawrence X线分期的不同，从I期到4期分别采用不同的治疗策略，1-3期主要采用保守治疗，4期主要采用手术治疗。

然而临床中经常会遇到一些处境尴尬的患者，年龄不大（50-60岁），膝关节骨性关节炎已经接近4期，或者刚刚达到4期，长期吃药效果难以根治，关节疼痛老是反复发作，进行关节置换又太年轻，这种情况该如何治疗呢？过去面对这种患者，如果患者对生活质量要求高，国内外骨科同行还是进行了膝关节置换手术，虽然术后绝大多数患者恢复很好，疼痛完全缓解，但是作为医生还是感觉这种治疗有点过了。

近年来，膝关节骨性关节炎的治疗技术突飞猛进，骨科医生已经发展出保膝治疗手术，既能从根本上缓解疼痛又可以避免过早进行膝关节置换手术。这就是目前国内外广受欢迎的胫骨高位截骨术（High tibial osteotomy，HTO）。该手术具有操作简单，手术风险低的特点，手术难度及手术并发症发生率远远低于膝关节置换手术。大量临床证据显示，该手术可以有效纠正下肢力线，缓解关节疼痛，多数人因此终身无需再行膝关节置换，很多患者术后还发生磨损缺失的软骨又重新生长的现象。 另外，即便是少数患者许多年后需要进行膝关节置换手术了，HTO手术也不会影响膝关节置换手术的效果。

当然并不是所有膝关节骨性关节炎患者都可以进行HTO手术，从专业角度考虑，HTO手术的手术指征包括：（1）内侧单间室骨性关节炎，（2）年龄<65岁（女性<60岁），（3） 膝关节活动度基本正常，屈曲畸形<10°，（4）胫骨内翻角>5°，MPTA<85°，（5）外侧软骨、半月板功能正常。对于年龄较大，膝关节广泛破坏畸形的严重患者，还是建议进行膝关节置换术，以期达到彻底根治的效果。