儿童白癜风该怎么治疗？

儿童白癜风发病平均年龄４~５ 岁。 白癜风发病机制不明,目前认为其与遗传、自身免疫、神经、黑素细胞自毁等多种因素相关。 近

来氧化激活机制 、锌－α２－糖蛋白缺乏学说日益受到关注。但总体而言,儿童及青少年患者治疗效果要优于成人。 白癜风治疗的关键在于稳定疾病进展、促使皮损复色。

一、外用药

１.１ 糖皮质激素 外用糖皮质激素是治疗儿童局限型白癜风的首选疗法,一般用于2周岁以上患儿。糖皮质激素在儿童中使用应注意,长期大面积外用强效糖皮质激素容易发生皮肤萎缩、毛细血管扩张、多毛等不良反应。 小于2岁的儿童,可外用中弱效糖皮质激素治疗,并采取和其他非糖皮质激素类药物间歇疗法、序贯疗法等较为安全。 皮肤褶皱及黏膜部位用弱效糖皮质激素较为安全。 如连续外用糖皮质激素治疗 ３~４ 个月无复色，则表明对糖皮质激素治疗疗效差，应更换其他疗法。

1.2 卡泊三醇

联合倍他米松乳膏治疗可提高疗效,复色率达 46.7％。 证实无论是成人还是儿童白癜风患者,联合应用这两种药物比单独应用其中一种起效快且不良反应轻微。目前尚未见报道单独使用他卡西醇软膏治疗白癜风患者疗效,说明他卡西醇必须联合光照才能达到较好疗效。 维生素 Ｄ 衍生物不良反应少见，少数患者会出现可以耐受的轻微刺激和烧灼感，罕见报道使用他卡西醇软膏后加重雀斑。 因此 ２ 岁以内儿童可以使用该类药物，尤其他卡西醇更安全。

1.3他克莫司

钙调神经磷酸酶抑制剂治疗时应连续应用 ３~６ 个月，间歇应用可更长。

１.４ 外用光敏剂 目前临床常用的外用光敏剂包括补骨脂素、甲氧补骨脂素、复方卡力孜然酊等。 甲氧补骨脂素、补骨脂素有效成分相同,属于呋喃香豆素类,其作用机制是通过吸收紫外线增加黑素细胞的密度及黑素细胞中酪氨酸的活性,从而促使黑素细胞合成、转运及扩散,最终使白斑复色。 复方卡力孜然酊由驱虫斑鸠菊、补骨脂、何首乌、当归、防风等组成,现代药理研究表明它可激活络氨酸酶活性、直接局部补充微量元素和改善局部微循环。 该类药物因其具有光敏性,临床治疗过程中如用药后长时间暴露,可引起局部瘙痒、红斑、水疱等不良反应。 儿童皮肤更加娇嫩,因此,在治疗过程中要注意使用部位,尽量避免使用头面部、手足等曝光部位,控制用药剂量与光照时间,一般外涂后照自然光 １~２ ｍｉｎ,以皮肤轻微发红为度,最好和中弱效激素混合或交替使用,避免不良反应发生,如不良反应严重,应降低用药频率、减少光照时间。 该类药物一般可用于 ５ 岁以上儿童。

二、内服药

2.1激素

快速进展期儿童白癜风患儿,可以使用小剂量糖皮质激素口服治疗,推荐口服泼尼松５~１０ ｍｇ/ ｄ,连用２~３ 周。如有必要,可以在４~６ 周后再重复治疗１ 次。 微脉冲口服激素疗法作为一种疗效确切可迅速控制疾病进展的治疗方案引起各界学者关注。 Ｍａｊｉｄ 使用微脉冲疗法(ＯＭＰ)的具体方法是每周前 ２ 日甲泼尼龙 ０.８ ｍｇ/ ｋｇ 早晨顿服(最大计量不超过 ３２ ｍｇ)联合睡前皮损处外用一次 ０.０１％丙酸氟替卡松,共治疗 ４００ 例儿童白癜风患者,９０％的患儿接受治疗初皮损便复色。 治疗 ８ 周后,13.4％的患者完全复色,７５％的患者治疗有效 。 ＯＭＰ 不良反应轻微,极少数患者可出现暂时性的颜面手足水肿、乏力及消化道不适等症状,罕见向心性肥胖,停止用药后可恢复 。 系统口服糖皮质激素疗法仅可以控制病情进展,临床应用时应联合其他疗法以取得疗效。

三、物理治疗

３.１ 窄波 ＵＶＢ(３１１ ｎｍ) 窄波 ＵＶＢ(ＮＢ－ＵＶＢ)光疗适用于局限性或者泛发性白癜风患者,作用机制与抑制局部 Ｔ 淋巴细胞及刺激黑素生成有关。 国内外多项研究肯定了 ＮＢ－ＵＶＢ 治疗儿童白癜风的安全性和有效性。 ＮＢ－ＵＶＢ 治疗 ６ 个月后,63％的患者皮损复色；治疗 １２ 个月后,２２％的患者皮损复色率达 ７５％。面颊、手臂、后背、臀部和大腿处皮损复色较好,手足

背部、肘膝关节处治疗效果差,几乎无色素恢复。 年龄、病程、疾病活动状态不影响 ＮＢ－ＵＶＢ 的治疗效果 。 ＮＢ－ＵＶＢ 不良反应轻微,约 ２２％患者出现一过性红斑和瘙痒,随着治疗的进行自愈 。 一般 ４岁以上可以使用该方法,每周 ２~３ 次。

３.２ ３０８ 准分子激光 近年来 ３０８ ｎｍ 准分子激光在儿童白癜风治疗领域取得了较大的进展。 ３０８ ｎｍ 准分子激光复色机制与 ＮＢ－ＵＶＢ 相似。 但３０８ ｎｍ 准分子激光能量高、见效快同时靶向性强,可以减少皮肤紫外线的总积累量、不影响周围正常皮肤,又可降低周围皮肤老化几率。 Ｓｕｈｙｕｎ 等观察发现,３０８ ｎｍ 准分子激光治疗儿童白癜风,５０％ 的儿童复色率达50％。 进展期白癜风患儿接受 ３０８ ｎｍ 准分子激光治疗后,皮损复色率达 ８０％,可能是因为进展期患者黑素细胞未完全损毁,接受治疗后黑素细胞合成增加。 ３０８ ｎｍ 准分子激光治疗的主要不良反应是皮损周围色素沉着、烧灼感、毛囊炎等,颜面部最易发生此

类不良反应,可能与面部光敏性强,皮肤娇嫩相关。３０８ ｎｍ 准分子激光适用于 ４ 岁以上儿童,每周 １~２次。

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