精准“削足适履”：3D打印模板辅助复杂截骨矫形

四川大学华西医院骨肿瘤科段宏教授团队创新性的应用3D打印的截骨导板救治了一名下肢复杂畸形病理性骨折的病人。这是3D打印截骨导板辅助治疗下肢复杂畸形在华西骨肿瘤外科的首次应用，在四川省乃至整个西南地区也暂未见文献报道。

患者是一位52岁的中年女性，因“摔伤致左大腿疼痛、肿胀、活动受限12天”急诊入院。

诊断为：1、左股骨中段病理性骨折，成骨不全？ 2、双侧股骨、胫腓骨弓状畸形 3、双侧胫腓骨、右股骨多处陈旧性骨折 4、高血压病 5、预激综合征。

入院后段宏教授团队与患者及家属详细沟通病情，患者及家属要求本次手术只处理左股骨。于是，如何更好的解决左股骨骨折和预防再骨折的问题便摆在了面前。段宏教授考虑到患者成骨不全、骨生长代谢障碍，术后骨愈合困难，决定采用髓内钉固定。但患者股骨弓状向外成角畸形（参考对侧股骨，向外成角约25°），难以直接置入近乎笔直的髓内钉，必须先行精准的截骨矫形。“精准截骨后，髓腔形态与髓钉孤度的匹配类似于‘削足适履’，”段宏教授比喻道。

随后，段宏教授团队与在3D打印上具有丰富经验的纳通公司进行合作，利用3D骨折复位、模拟手术等技术（首先对骨折端进行模拟复位，画出股骨解剖轴线，确定畸形矫正点，再模拟截骨、复位，计算畸形矫正角度）

得出如下4种截骨方案：

经过考虑，段宏教授团队最终选择了方案1。该方案截骨成角畸形矫正度数约23°，矫形效果良好，同时截骨次数少，能够最大限度减少术后骨不愈合的风险。随后，纳通公司就利用CAD+3D打印技术制作了截骨导板：

完善术前相关检查后，手术如期进行。骨折复位后，截骨导板顺利安装在预定位置，截骨后透视见股骨畸形基本纠正如预期。随后安置了股骨髓内钉并取髂骨植骨，整体手术比较顺利。不过患者骨折断端髓腔广泛硬化，缺少正常髓腔组织。这也给髓内钉的置入增加了不少难度。

段宏教授表示，股骨的截骨矫形，理论上其截骨平面最好通过角度旋转中心（CORA, center of rotation of angulation），以便恢复下肢正常的机械力线。而传统方法主要依靠经验和直觉，尤其是对于复杂性多平面的畸形很难实现精确矫正。最近兴起的CAD与3D打印技术相结合的个体化截骨模板技术，不但缩短了手术时间，减少了X线照射次数，而且提高了截骨的精确性，实现了精准“削足适履”，能够获得更好的下肢力线和功能，为治疗复杂性股骨畸形提供了一种简单、高效的治疗方法。此外，基于CAD与3D打印的体外截骨模拟手术，也方便整个手术团队直观理解手术设计，便于更精准的手术配合。