支原体感染的正规化治疗

生殖道支原体感染，也就是我们平常所说的“非淋”，在门诊很常见，有的病人有不洁的性交史，有时夫妻双方同时来，有的夫妻双方相互指责。今天我们就来介绍一下。

一、常见的支原体包括：解脲支原体Uu、人型支原体Mh、生殖支原体Mg；

二、女性培养出解脲支原体可能没有意义：支原体在泌尿生殖道存在定植现象，它是一种天然的条件致病菌。也就是说女性行阴道支原体培养阳性，但无尿频及尿急及尿痛等症状，不算感染，无须担心和治疗。

三、支原体可导致哪些疾病？

1. 尿道炎：是最常见的，解脲支原体和生殖支原体已被证明是男性非淋菌性尿道炎病原体

2. 宫颈炎和盆腔炎：已有大量证据证明生殖支原体Mg是宫颈炎子宫内膜炎盆腔炎男性生殖道疾病和输卵管性不孕的病因生殖支原体有很重要的临床意义,但我国的生殖支原体临床检测很少

3. 绒毛膜羊膜炎及早产：解脲支原体可以导致羊膜腔内感染及早产

4 .泌尿生殖道支原体的检出对男性精液质量的影响：支原体的粘附会影响精子的活动，会诱导抗精子抗体的产生。所以男性不育患者我们要常规行支原体的检查。

四、怀疑有支原体感染时要做什么检查？

1. 支原体培养加药敏试验。

2. 标本的取集：

尿道拭子:用细棉签插入尿道内取，尿道拭子的采集有一定痛苦,容易造成男性的畏惧而避免检查

前列腺液及精液:怀疑男性生殖道感染的患者有时会进行前列腺液或精液的检查,前列腺液或精液排出时经过尿道,不可避免的会携带尿道内的微生物,尿道内可能存在支原体定植,因此可能被污染

尿液检测:一般仅适用于RNA检测方法,优点为无创方便敏感性和特异性高可用于大规模人群筛查目前新的核酸检测方法可以采用尿液检测,减轻了男性患者采样的痛苦,便于男性筛查一般医院现在没有。

宫颈拭子与阴道拭子:是女性最常进行的检测手段,可培养或核酸检测,如前所述,女性下生殖道内有很高的比例出现支原体定植,因此需要审慎的评估感染风险,确定是否需要治疗

五、泌尿生殖道检测出支原体的处理原则

1如果男女双方均无泌尿生殖道感染的相关症状,仅解脲支原体阳性,考虑为携带者,不必治疗

2解脲支原体经感染治疗后症状体征消失,仅解脲支原体实验室检查结果为阳性时,应考虑是否转为解脲支原体携带,不必继续进行药物治疗

3男性若确诊为解脲支原体性尿道炎,建议同时治疗性伴,期间注意避免无保护性交

4男性精液质量异常且有生育需求时,男女双方建议同时治疗一疗程

5如果能够进行生殖支原体检测,应该在怀疑尿道炎和宫颈炎时积极进行生殖支原体检测

6治疗盆腔炎时,应考虑支原体可能参与盆腔炎的发病,抗菌谱宜覆盖支原体

六、支原体感染的治疗方案

人型支原体对林可霉素敏感,但对红霉素耐药;与之相反,解脲支原体对红霉素敏感,但林可霉素耐药人型支原体对克林霉素敏感,而解脲支原体对克林霉素仅中度敏感氨基糖苷类有抗支原体的作用

在某些情况下,需使用针对人型支原体的特殊抗生素,可以选择克林霉素,尤其是在四环素无效的情况下针对性治疗解脲支原体时,主要是治疗男性的非淋球菌性尿道炎的时候,如四环素无效,可以选择红霉素或氟喹诺酮类抗菌药物

常见的治疗泌尿生殖道支原体感染的方案为:多西环素100mg,po,bid,7d;阿奇霉素1g,单次口服,或0.25g,qd,po,首剂加倍,共5~7d;左氧氟沙星500mg,po,qd,7d;莫西沙星400mg,po,qd,7~14d

当然如做过培养的，根据化验单上选择敏感的抗生素治疗哦！！！

如果患者存在盆腔炎,需按照盆腔炎治疗方案进行治疗,总疗程14d

随访:明确为支原体感染的患者需要在治疗后随访,采用培养法宜在停药后两周复查,采用核酸检测法宜在停药后4周复查