亚甲炎，何时需要激素治疗？

亚急性甲状腺炎，简称亚甲炎，是甲状腺非细菌感染性疾病，以短暂疼痛的破坏性甲状腺组织损伤伴全身炎性反应为特征，是最常见的甲状腺疼痛疾病。放射性痛和转移性痛为其特点，与病毒感染、局部免疫紊乱、遗传因素有关。多数患者于上呼吸道感染后1-4周发病，常在几周或几个月内自行缓解，整个病程为6-12个月。大约5%-10%的患者发生永久甲减，需终身甲状腺激素替代治疗。

【诊断依据】

（1）甲状腺肿大、疼痛、质硬、触痛，常伴上呼吸道感染的症状和体征（发热、乏力、食欲不振、颈淋巴结肿大等）。

（2）血沉增快。

（3）甲状腺摄碘率受抑制。

（4）一过性甲状腺功能亢进的表现。

（5）甲状腺抗体：TgAb或TPOAb阴性或低滴度。

（6）超声检查示甲状腺体积增大、低回声相和甲状腺边界模糊。

（7）细针穿刺细胞病理学检查可见多核巨细胞或肉芽肿改变。

【鉴别诊断】

需要排除急性化脓性甲状腺炎、结节性甲状腺肿出血、疼痛性桥本氏甲状腺炎以及甲状腺癌。

【治疗】

早期治疗以减轻炎性反应及缓解疼痛为目的。

（1）症状较轻的患者，不需特殊处理。适当休息并多饮水，避免劳累和上呼吸道感染。

（2）轻症可用乙酰水杨酸（1-3 g/d，分次口服）、非甾体抗炎剂（如吲哚美辛75-150 mg/d，分次口服）或环氧合酶-2抑制剂（如塞莱昔布）。

（3）疼痛剧烈、体温持续显著升高（>39℃）、水杨酸或其他非甾体类抗炎药物治疗无效者，可以采用糖皮质激素治疗，缓解疼痛（24～48 h内），但是并不能在早期或晚期防止甲状腺功能异常。初始泼尼松20-40 mg/d，维持1-2周，根据症状、体征及血沉的变化缓慢减少剂量，总疗程6-8周以上。过快减量、过早停药可使病情反复。有研究显示：甲状腺内注射地塞米松治疗亚甲炎较口服泼尼松改善症状和体征快。局部应用、时间短，可以避免激素长期全身应用的各种副作用。

（4）甲状腺毒症明显者，可以短期使用β-肾上腺素能受体阻滞剂，如心得安等对症治疗。本病无甲状腺激素过量生成，故不使用抗甲状腺药物治疗。

【友情提醒】

（1）亚甲炎非恶性疾病，大部分患者无需特殊治疗，可以自行痊愈。

（2）亚甲炎引起了甲状腺组织的破坏，局部疼痛不适仅是机体的正常反应。痊愈需等甲状腺组织损伤自行修复，整个病程6-12个月。

（3）糖皮质激素虽然可以迅速缓解不适症状，但非根治措施，减药过程中容易出现症状反复，并产生激素依赖和副作用。因此，糖皮质激素并非亚甲炎的首选治疗，仅在重症患者中选用。