颅内感染的诊断和治疗

颅内感染主要有脑膜炎、脑炎、脑脓肿等。病原体可能是细菌、病毒、寄生虫、支原体、衣原体、霉菌、立克次体等。在国内部分研究中，颅内感染已列为四大医院感染之一(肺部、泌尿系统、深部外伤切口、颅内）。病原主要来自于自身菌丛，也可来自外环境，包括周围病人或医务人员。神经外科领域的颅内感染多由外伤和手术后引起；血源性脓肿、寄生虫病、肉芽肿、结核也很常见。

诊断：

1、问诊 受伤时间、致伤物种类、伤口有无脑脊液或脑组织流出、经过何种处理。

2、头部创口检查 检查创口大小、形状、有无活动性出血、有无碎骨片、脑组织或脑脊液流出。

3、意识障碍 局限性开放伤未伤及脑重要结构或无颅内高压患者，通常无意识障碍;而广泛性脑损伤，脑干或下丘脑伤，合并颅内血肿或脑水肿引起颅内高压者，可出现不同程度的意识障碍。

4、局灶性症状 脑损伤部位不同，可出现偏瘫、失语、癫痫、同向偏盲、感觉障碍等。

5、颅内高压症状 创口小、创道内血肿或(和)合并颅内血肿以及广泛性脑挫裂伤而引起严重颅内压升高者，可出现头痛、呕吐、进行性意识障碍，甚至发生脑疝。

6、颅骨平片 了解颅骨骨折的部位、类型、移位情况、颅内金属异物或嵌入物的位置等。

7、头颅CT扫描 对诊断颅内血肿、脑挫裂伤、蛛网膜下腔出血、中线移位、脑室大小形态、颅内异物以及颅骨骨折亦可显示，但不如X线平片显示完整。

8、腰穿 对于了解有无颅内感染和颅内压情况有帮助。

9、脑电图 对于诊断外伤性癫痫向有帮助。

治疗：

颅内感染性疾病，以往常规治疗是应用大剂量抗生素胃肠外给药，但由于以下因素，常使治疗效果不太理想：

（1）血脑屏障存在，使脑脊液中不能达到有效抗菌浓度；

（2）颅内感染的致病菌对大多数抗生素耐药；

（3）感染的脑脊液中杀菌活性缺乏，需要杀菌而非抑菌药物；

（4）高额的治疗费用，常使部分病人中止治疗。鞘内注射由于操作简单、疗效肯定，逐渐在临床普及。

可以用于鞘内注射的药物和剂量 （仅供参考，有待补充）

地塞米松、国产二性霉素B、氟康唑、异烟肼、拉氧头抱、头抱他呢、万古霉素、甲氨喋呤、阿糖胞苷及环胞苷等化疗药物。