治疗过敏性结膜炎的临床体会

据统计，在眼科门诊中，约有1/5的病人患过敏性眼病，其中过敏性结膜炎占50％左右，可见，过敏性结膜炎是眼科最常见的疾病之一。成人或小孩都可能受影响，但以小孩居多，特别是具有过敏体质的小朋友更容易发病。过敏性结膜炎属于祖国医学的“时复症”、“目痒症”范畴，也指暴风客热，见《银海精微》，俗称伤寒眼。系指因风热之邪突然侵目，白睛粹然红赤，生眵流泪，甚至胞肿难开，白睛浮肿高于黑睛的眼病。本病多因风邪侵袭，经络受阻；或脾胃内蕴湿热，复感风邪，风湿热邪上壅于目；或肝血亏少，血虚风动而致。

过敏性结膜炎又分为季节性和长年性，病因多与经空气传播的花粉、粉尘、动物皮屑、羽毛、屋尘等有关；季节性过敏性结膜炎又称为枯草热性结膜炎，是最常见的过敏性结膜炎，呈现明显的季节性发病；长年性过敏性结膜炎症状及体征类似于季节性过敏性结膜炎，但倾向于慢性常年发病，大多数亦呈现季节性加重；两者常伴发过敏性鼻炎、哮喘及特应性皮炎等其他部位的过敏性炎症。季节性过敏性结膜炎以中青年最常见，发病突然，季节明显，自觉双眼瘙痒难忍、烧灼感、流泪、怕光，检查可见眼睑及结膜水肿、结膜充血、并可见少量黏丝状分泌物。长年过敏性结膜炎症状及体征均较季节性过敏性结膜炎轻。巨乳头性结膜炎常有隐形眼镜（角膜接触镜）配戴史。春季卡他性角结膜炎多见于青少年，常在春夏季发生或加重。特应性结膜炎多见于中年男性，早期常有轻度过敏史。某些春季角结膜炎和特应性结膜炎可发生角膜并发症甚至危害视力。

诊断依据

骤然发病，患眼沙涩灼热疼痛，刺痒，羞明畏光，眵泪胶粘，胞睑红肿，白晴红赤，甚则白睛赤肿隆起，高于黑睛，多眵。治不及时，叶致黑睛边缘生翳。睑内面红赤，粟粒丛生。严重者可见附有灰白色伪膜，易于擦去，但又复生。患眼沙涩，灼痛，刺痒，畏光，眵泪胶粘。可伴恶寒发热，鼻塞流涕等症。其临床特点为眼睑水肿、结膜充血、大量浆液性分泌物、高度烧灼感和痒感、畏光以及难以忍受的喷嚏刺激、药物性则滤泡形成较常见。

临床特点：发病急骤，传染性不明显或不传染。多双眼同病。全身可伴有恶寒发热、鼻塞流涕等症。胞睑红肿，白睛红赤，甚则白睛赤肿隆起，高于黑睛，眵多黄稠而粘。治不及时，可致黑睛边缘生星点翳障，但易治愈。睑内面红赤，有时可见其上附有乳白色伪膜，易于擦去，但又复生。或有明显的过敏史，如对海鲜、药物及化妆品过敏等。

治疗 中医眼科临床诊治辨证论治，证候分五类：

１．风邪侵袭 证候：眼痒，外无形症，视力无损，舌淡苔薄白，脉浮。辨析：（１)辨证：以眼痒，脉浮为辨证要点。②病机：风邪侵袭，客于目窍故眼痒；初感病邪故外无形症，视力正常；舌肺之象为风邪外袭之征。方选羌活胜风汤加减。

２．风热壅目 证候：眼痒灼热，每于春季发作，睑内如铺路之卵石状，遇风热、日晒、熏灼后，病情加重。舌红，脉浮数。辨析：①辨证：以眼痒灼热，春季复发，睑内如卵石状颗粒改变为辨证要点。②病机：风热外袭，上壅于目则眼痒；眼络阻滞，气血不行则睑内如铺路之卵石状；风热为患，故每因风热、熏灼、日晒而病变加重。治疗应疏风清热，表里双解，方选防风通圣散加减。

３．肺湿热兼受风邪 证侯：眼奇痒难忍，眵多胶粘，胞睑沉重，白睛黄浊，舌红苔腻，脉滑数。辨析：①辨证：以眼奇痒，胞睑沉重，白睛黄浊为辨证要点。②病机：风热湿邪合而为患，故眼奇痒难忍，眵泪胶粘，湿性重浊，故胞睑沉重，白睛混浊；舌脉之象乃湿热之征。治疗应清热泻火，佐以祛风，方选泻肺饮加减。

４．血虚生风 证侯：眼痒势轻，时作时止，外无形症，形体不实，舌淡脉细。辨析：①辨证：以眼痒轻，时作时止，形体不实为辨证要点。②病机：肝血虚少，虚风内动，故眼痒势轻，时作时止，形体不实、舌脉之象均为不足之征。治疗应滋阴清热，佐以息风，方选阿胶鸡子黄汤加减。

５．肝肺湿热 证候：眼痒怕热，黑睛周围有鱼子状胶样颗粒隆起，白睛污浊，遇热或潮湿眼痒加重，舌红苔白腻，脉数。辨析：①辨证：以眼痒怕热，黑睛周围鱼子状胶样隆起为辨证要点。②病机：黑睛属肝，白睛属肺，肝肺湿热上攻，则眼痒怕热，黑睛周围有鱼子状胶样隆起，白睛污浊；遇潮湿或热可助邪为患，故眼痒加重；舌脉之象为湿热之征。治疗应清肝利胆，利湿热，方选龙胆泻肝汤加减。

总之，作为一种变态反应性疾病，病理机制不十分清楚，治疗颇棘手，目前尚未有一种特效疗法，许多过敏性结膜炎都有自限性，因此治疗的主要目的是减轻症状和避免发生后遗症。脱离过敏原是最为有效的治疗方法，应尽量避免与可能的过敏原接触，例如注意床褥卫生、避免接触花粉、停止配戴隐形眼镜、保持室内空气流通等。西药可采用皮质类固醇和血管收缩剂局部点眼，以缓解症状，如可的松眼药水、地塞米松眼药水，０.1％副肾素或麻黄素眼药水等。近来，应用色苷酸钠眼药水和噻替哌眼药水点眼，有较好疗效。亦可口服消炎痛、阿斯匹林、萘普生等，或用环磷酰胺。局部放射性照射、冷冻、病灶切除加粘膜移植等可试用。药物治疗除口服抗炎药外，局部选用糖皮质激素，因其副作用较大，应谨慎使用。除此之外，尚有脱敏治疗、手术治疗等。但是，中医辨证论治，治疗时辨证选方、辨病分型选方，外洗点眼综合治疗，采用药物副作用小，在疾病处于任何状态和时期，治疗均有效，安全。尤其对顽固性过敏性结膜炎，治疗过程中使用了大量的激素和化学药物，以及药物毒性，中药有利于局部和血液中毒性因素的消除，改善过敏反应，清楚自由基，保护肥大细胞，嗜碱粒细胞，抑制组胺释放，从多环节多角度全方位的药理作用达到根治目的。窗体底端