治疗急性结膜炎的临床体会

急性结膜炎俗称“红眼病”， 多发于春秋季，是由病毒引起的急性结膜炎症。为很强季节性传染病，可造成广泛流行，它传播途径主要是通过接触传染，往往通过接触病人眼分泌物或与红眼病人握手或用脏手揉眼睛瞪被传染。传染性极强，往往造成广泛流行，预防工作非常重要。最常见是病毒感染引起，腺病毒可引起流行性角膜结膜炎(常为血清型腺病毒8，19，37和5型)和咽结膜热(常为血清型腺病毒3，4和7型-参见第162节腺病毒)。急性出血性结膜炎的暴发是由肠道病毒70型引起。约经5～12天的潜伏期后出现症状，症状以刺痛、灼热，有水样分泌物,睑与穹隆部充血水肿,球结核见点片状出血特征，同时伴有流泪、异物感。常双眼出现症状，而通常一眼先开始。角膜可因细小白点混浊而影响视力，严重者视力下降明显。或引起同侧耳前淋巴结肿大，有压痛。一般在感染细菌1～2天内开始发病，轻症病例持续1周，重症病例达3周。常分为细菌性结膜炎和病毒性结膜炎。细菌性结膜炎：以结膜充血明显，并伴有脓性分泌物为特征，同时有异物感，烧灼刺痛，轻度畏光等症状，但视力不受影响。分泌物可带血色，睑结膜上可见灰白色膜，此膜能用棉签擦掉，但易再生。病毒性结膜炎：以结膜充血水肿、有出血点，并伴有水样或黏性分泌物为特征，同时伴有流泪、异物感。角膜可因细小白点混浊而影响视力，或引起同侧耳前淋巴结肿大，有压痛。虽然病毒性结膜炎可采用培养方法，但需应用特殊的组织培养设备以使病毒生长。

一旦发病要积极治疗，要求及时、彻底、坚持。一经发现，立即治疗，不要中断，症状完全消失后仍要继续治疗1周时间，以防复发。治疗可冲洗眼睛，在患眼分泌物较多时，宜用适当的冲洗剂如生理盐水或2%硼酸水冲洗结膜囊，每日2～3次，并用消毒棉签擦净睑缘。也可对患眼点眼药水或涂眼药膏。如为细菌性感染，可根据检查出的菌种选择最有效的抗生素眼药水滴眼，根据病情轻重，每2～3小时或每小时点眼药1次，常用眼药水有10%～20 %磺胺醋酰钠、0.3%氟哌酸、0.25%氯霉素眼药水等，睡前可涂抗生素眼膏，如环丙沙星、金霉素或四环素眼药膏，每次点药前需将分泌物擦洗干净，以提高疗效。对混合病毒感染的结膜炎，除应用以上药物治疗外，还可用抗病毒眼药水，如为腺病毒可用0.1%羟苄唑眼药水、0.1%肽丁胺乳剂，如为小病毒可用0.1%疱疹净、0.1%无环鸟苷眼药水等，每日2～3次，必要时还可应用干扰素等。有条件时可进行细菌培养，并作药敏试验，以选用适当的抗生素。 针对急性病毒性结膜炎治疗，以预防感染及对症治疗为主，α-干扰素肌注5日抗病毒，维生素B1、C辅助治疗，治疗效果来说单纯抗病毒治疗部分有效，但多数患者治疗是无效的。采用中医中药治疗效果明显。

中医历代眼科称此病为天行赤眼。又名天行赤热、天行暴赤，多于夏秋之季发病。本病白睛暴发红赤，眵多粘结，常累及双眼，能迅速传染并引起广泛流行。从病因病机上认为为外感疫疠之气所致，或兼肺胃积热，内外合邪交攻于目而发。临床表现为发病迅速，患眼白睛红赤，或见白睛溢血成点成片，涩痒交作，怕热羞明，眵多胶结，多双眼或先后发病。诊断依据白睛红赤，或见白睛溢血呈点、呈片，胞睑红肿，黑睛可见星翳。耳前或颌下可扪及肿核。眼部沙涩，灼痛，畏光流泪，甚者热泪如汤，或眵清稀。具有起病迅速，进展变化较快，易形成接触范围人群流行。结合多年临床经验，根据病因、病机辨证施治往往可以取得满意的治疗效果。此传染性眼病属中医温病范畴，本病因多为温疫时邪，以热、毒、瘀为主要病理特点。笔者在临床中以银翘散化裁治疗本病均取得显效，结合急救快车2@:X t­?Q温病理论再次温习，在辨证论治理论指导下分3期辨治总结如下。

1期 初感疠气 表现：病初起，眼局部症状俱悉，热邪在卫分，常见发热、头痛、咽痛、纳差、口渴、身热、汗出 ；舌红、苔薄黄；脉浮数。此期极短，或不出现，起病即见里热急救快车"Oa

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zT#KS G0HS证。证候分析：因患者内热不重，外邪初感，故局部之病变较明显。治法以疏风散邪，疏利透达，兼以清热为主。方药选疏风散热饮子加减。方中用防风、羌活、牛蒡子、薄荷以疏风散邪；连翘、栀子、甘草以清热解毒；因疫毒壅滞脉络者，用大黄、赤芍、川芎以凉血活血。

2 期 肺胃积热，疫毒化热 表现：患眼灼热疼痛，胞睑红肿，白睛赤丝鲜红满布，眵泪粘稠，兼有头痛烦躁，或便秘溲赤，苔黄脉数。证候分析：因患者肺胃素有积热，复感疫疠之气，内外合邪，阳热郁结，邪无出路。遵循"客邪贵乎早逐"、"邪不去则病不愈"，故局部症状较重，胞睑红肿，白睛赤丝鲜红满布，眵泪粘稠等。头痛、烦躁、便秘溲赤、脉数苔黄等全身症，皆为里热实证的表现。治法以清热泻火，解毒散邪为主。方药选泻肺饮加减。方中用百部、款冬花、桑白皮清肺热，地龙、黄芩、胆南星、蝉蜕清肝解毒，柴胡疏散邪气。

3期 疫热伤络，阴虚火旺 表现：眼部症状除同上述外，尚见白睛或睑内有点状或片状之溢血。治法以清热凉血，滋阴散邪为主。方药六味地黄汤及犀角地黄汤，达到津血同补，痰瘀同治的目的。方中用熟地、山药、芋肉治则加、泽泻、茯苓、牡丹皮。可加地黄、紫草解毒驱邪。

总之，温疫邪毒入侵，极易化热化火，邪毒滞留经络，热灼津液成痰，邪毒客于血脉肌肤，气血凝滞形成瘀。痰热互结，积于少阳经络，发为痰核(故见浅表淋巴结肿大)。温病后期因邪热久羁，烁动真阴，出现虚烦症。根据不同阶段的表现特点，辨证应注意到病邪与正气的关系。如感邪轻而正气强，则发病轻而易愈，否则病情较重。若日久不愈，每易并发黑睛星翳。治疗时，紧扣病机，以疗效明显的清热解毒，疏散疫疠毒邪为要，解除痛苦明显。治疗期间禁忌热敷和遮盖患眼，以免加重病情发展。