前交叉韧带重建技术新趋势之五---固定方式及小结

简单地说，前交叉韧带重建的方式经历了单束-双束-扁平单束的发展过程。

随着手术方式的改变，移植物在骨道内的固定方法也在改变。三四十年前，最早期的BTB（骨腱骨）是靠挤压螺钉固定的，原理和木匠用的楔子类似。在移植的骨头和骨道之间强行拧入螺丝钉，使移植骨块动弹不得，半年到一年骨头就愈合了。但这种方法容易把移植骨块挤碎而影响骨道效果。后来出现了纯肌腱（没有骨块）的移植物，比如腘绳肌腱。对此，在股骨端，早期仍使用挤压螺钉，但会出现移植物扭转，股骨骨道壁压缩骨折固定不牢等问题，近年来，无论是有没有骨块的移植物，使用比较多的是微型（带袢）钢板。

简单地说就是从一个较细的骨道，把大约宽3-4mm，长10mm左右的微小钢板从关节内向外啦，沿其纵轴方向拉出骨道，然后拉其尾端，使微型钢板横向卡在骨头外面。而钢板中间连接的绳索环(袢)连接移植物。这种方法简单可靠，固定牢固。缺点是（可能是）因为移植物在骨道内侧方摆动引起骨道增粗而影响效果。近几年出现了几种可以调节袢长度的微型钢板，原理一样，只是省去了计算挑选袢长度的麻烦。但力学试验证明，有些可调长度袢的微型钢板是容易松脱的。

除了挤压螺钉和微型带袢钢板之外，曾出现过横穿钉（杆）固定。原理就是与骨道内的移植物垂直穿过一两个横杆。因为要使用特殊的定位器，或者横杆不一定穿过移植物中间，或者不能有效固定（横向穿过肌腱的固定物很容易顺向撕开而失效），目前极少有医生使用。

在胫骨骨道内的移植物，使用界面螺钉的比较多，时间也比较久远。因为从外向内拧螺钉还是很方便的。问题是同样可能因为骨道的挤压骨折和吸收等原因出现骨道扩大。所以一般在胫骨端采用复合固定。也就是骨道内挤压螺钉固定，而骨道外再增加皮质骨固定，比如门形钉（类似订书钉），普通螺丝钉，锚钉等。还有一种比较古老的金属纽扣，股骨胫骨两端都可以用。

大部分医生认为股骨端用微型带袢钢板，胫骨端挤压螺钉+皮质骨外固定，是黄金标准。我也习惯这样固定移植物，效果是可靠的。