孩子驼背？除了姿势不当，还要警惕这个背后真凶

最近到了暑假，北京朝阳医院骨科脊柱畸形团队的咨询电话和好大夫咨询网站忙了起来，“孩子上了初中，发现最近驼背越来越严重，是写作业时姿势不当造成的吗？我们该怎么注意呢？”“孩子放假在家总趴电脑前打游戏，驼背越来越严重，是坐的时间太久了吗”“孩子驼背最近都开始喘不上气了，这该怎么办呢？”……这些问题可愁坏了家长们，但是我们的家长也要注意了，孩子驼背越来越重，有时候可不仅仅只是姿势不当引起的，还要注意这一种疾病：休门氏病 。

本病在1920年由法国人Scheuermann提出，是一种常发生于脊柱胸段或胸腰段，由椎体楔形变引起的结构性后凸，发病率占总人口的0.4%-10.0%，1000人里就有4到100个人患有此病，男性稍多于女性，多发生于10-12岁的青少年时期，也就是孩子们小学升初中学习压力最大的时期，但到了12-16岁常常表现出更严重的后凸畸形。一些患者常常因为背部疼痛到医院就诊，但更多的时候，该病导致的严重的后凸畸形也就是我们说的“驼背”，给患者带来精神上的折磨更加难以忍受，由于外形不美观，在孩子叛逆的青春期，可能会带来许多“青少年的烦恼”。

关于该病的病因推测可能有很多种：

1、起初，Scheuermann提出脊柱后凸是由于椎体环状骨突缺血性坏死引起的，不过环状骨突的生长紊乱不影响椎体的纵向生长或引起楔形变；

2、1930年，Schmorl推测椎体楔形变是由于椎间盘突入椎体所致，这种间盘被称为Schmorl结节，但是该结节也常出现在没有休门氏病的病人中；

3、后来有学者提出可能与患者骨质疏松有关，也有人发现该病也有可能由遗传导致；

4、Scheuermann还指出患病可能与力学因素有关；

等等……所以休门氏病确切的发病原因还未被人们完全搞清楚。

那么得了休门氏病会有什么表现呢？

前面我们提到，休门氏病常发生于青少年身体快速生长的时期，通常课业繁重，当孩子们提出胸背部疼痛及特定姿势的不适感，家长往往认为是姿势不当引起的，常常因此延误了诊治。

事实上，休门氏病最明显的表现就是脊柱进行性的后凸畸形，同时，该病引起的疼痛通常位于后凸的畸形部位及下胸背部，运动后会有所加重。如果存在严重胸部后凸畸形并伴有腰部疼痛，还要考虑是否存在腰椎其他结构的异常或其他病变。

如果胸椎后凸继续加重，超过了100°甚至更大，那么还会影响患者心脏及肺部的发育，甚至导致严重的心肺功能受限，出现喘憋等表现，甚至无法耐受正常的生活活动。

轻中度的休门氏病通常没有神经系统方面的异常，很少有脊柱后凸、硬膜囊肿导致脊髓受压的案例，如果患者出现了下肢无力、下肢感觉的异常等一些其他神经功能的异常，那么一定要引起足够重视，说明患者的情况需要得到及时的医疗干预。

关注身体生理功能的同时，青少年时期的心理问题同样不可忽视。由于患儿处在青春的叛逆期，是心理逐步走向成熟的关键时期，也是最不稳定的时期，如果身体存在严重的脊柱后凸畸形，也可能给孩子的心理发育带来不利的影响，自信心的丢失甚至自卑感将对孩子的性格养成产生负面的效果。

如果很不幸，您家宝贝出现了上面提到的身体或心理方面的问题，该通过何种方法确诊呢？又该如何治疗呢？

首先，建议您到一家正规的具有丰富脊柱畸形疾病治疗经验的三甲医院就诊。影像学的检查能帮助我们对休门氏病进行确诊，如脊柱全长的正侧位X线片、脊柱CT以及脊柱的MRI检查，如若发现脊柱至少连续三个椎体楔形变均超过5°、椎间隙狭窄、椎间盘退变、椎体终板不规则及Schmorl结节中存在3项，那么休门氏病就可以诊断了，但是也有一些不典型的休门氏病，其特点是终板的改变、椎间盘的退变及椎间隙的狭窄，并不存在连续3个椎体楔形变超过5°。

是不是所有的驼背都是休门氏病呢？

当然不是了，最常与休门氏病相混淆的就是姿势性圆背畸形，就是我们常说的姿势不对引起的驼背，那么怎么区分呢？

姿势性圆背畸形的特点表现是轻微的胸椎后凸，通常很容易通过背部过伸运动矫正。在X线上，胸椎的椎体轮廓正常，没有椎体的楔形变。有一个最简单的方法在家里就能鉴别，就是让孩子背靠墙紧贴墙面站立，看背部能不能贴近墙面，如果可以的话，多是姿势性圆背畸形，不用太过担心，平时多注意调节姿势就可以。

当孩子出现背痛、畸形明显进行性加重、神经功能症状、心肺功能受限，以及后凸畸形导致的对外观不满意的情况时，就要考虑进行治疗了。

目前的主流治疗手段分为保守治疗以及手术治疗。对于后凸畸形不足50°且进展缓慢的患者，可每4-6个月拍一次站立位脊柱全长的侧位X线观察，直到生长停止；而对于后凸畸形超过50°，仍有较长时间的生长期并且柔韧性良好的孩子，可以佩戴支具进行辅助矫正，最初的1-2年需要坚持全天佩戴支具，如果畸形未见明显的加重，可以改为部分时间佩戴，直到生长停止。

当出现严重的背部疼痛难以忍受经保守治疗无效、进行性加重的胸椎后凸超过60°、出现神经功能症状及对后凸畸形的外观难以接受其中之一时，便可以考虑手术干预了。

还记得曾经的“木板男孩”吗？

曾经机缘的巧合，让他来到了北京朝阳医院，得到了北京朝阳医院骨科脊柱畸形专家团队的帮助，经过手术重获了挺拔的身躯，开启一段新的生活。

这就是一位典型的休门氏病患者，想了解当时治疗的情况请点击文章末尾“阅读原文”或在浏览器打开此处网址。（https://item.btime.com/51g3sj57if994oqlm3cu7r23i3r&from=groupmessage）

看了上面这些，您对驼背（脊柱后凸畸形）有一定了解了吧？赶快观察一下自己的孩子，让我们一起走出脊柱后凸畸形的误区吧！