我的典型病例八：肾癌合并多发淋巴节转移手术1例

发表者：黄吉炜人已读

患者是59岁的男性，因腰酸伴血尿20余天就诊。我院查CT示：右肾上极团块状混杂密度影，增强后见明显不均匀强化，大小约6.0*6.1cm，考虑肾透明细胞癌（图一）。PET-CT示：右肾中上极软组织低密度影，形态欠规则，密度不均，大小约52*47mm，伴腹主动脉右旁多发淋巴结转移。这是一个肾癌合并腔静脉后及腔静脉腹主动脉间淋巴结转移的患者。术前充分准备后行开放右肾癌根治术+右侧肾门旁，腔静脉后及腔静脉旁淋巴结清扫术（图二）。手术顺利，成功切除右肾及清扫淋巴结。患者术后复查肾功能良好。

随着国民健康意识的提高和临床检查手段的多样化,肾癌的早期检出率有了显著提高,但仍有部分肾癌患者在明确诊断时已有不同位置的淋巴结转移。肾癌伴淋巴转移手术风险大,难度高。随着PETCT等更加先进的设备应用于临床,我们可以在术前明确患者有无远处转移,完全能够做到在术前尽可能准确地对肿瘤进行分期,从而更加合理地制定不同的治疗方案。我们中心通过丰富的该类手术经验,我们会根据肾脏肿瘤的大小、位置、肿大淋巴结的分布情况以及是否伴有血管癌栓等,同时兼顾患者的身体状况来决定最佳手术方案。虽然,肾癌伴淋巴转移预后相对较差，但通过积极的肾癌根治并淋巴清扫治疗,同时结合术后综合治疗能最大程度的提高患者预后。联合术后的随访和根据病理情况选择辅助靶向治疗也可能给患者带来很好的生存获益。