我的典型病例九：输尿管癌合并多部位淋巴结转移手术1例

患者是67岁的男性，体检发现左侧输尿管占位1月余。上下腹部CTA示：左侧输尿管腔内可见多发软组织影，增强后可见明显强化，左侧输尿管全程及肾盂肾盏扩张。后腹膜区可见多发淋巴结影，部分肿大（图1~图4）。PET-CT示：左侧输尿管多处管壁增厚伴FDG代谢异常增高，考虑恶性病变可能性大，伴后腹膜多发淋巴结转移（腹主动脉旁、下腔静脉背侧、左侧髂总动脉旁见多发肿大淋巴结）。这是一位输尿管癌合并肾门旁，腹主动脉旁，腹主动脉腔静脉间，腹主动脉分叉多发淋巴结转移的患者，遂于我院行开放左输尿管癌根治术+扩大后腹膜淋巴结清扫术（图5，图6）。手术顺利，成功切除左半尿路，清扫从左侧膈肌脚至左肾门，腹主动脉旁，腹主动脉分叉，左盆腔淋巴结（包含左髂总动脉，髂内外动脉周围，闭孔淋巴结等），腹主动脉及腔静脉间淋巴结。患者术后恢复良好。

输尿管癌临床上仅占所有尿路上皮癌的５％～１０％，因输尿管壁薄，周围淋巴结丰富，容易发生区域淋巴结转移，文献报道３０％以上初诊患者有淋巴结转移。有研究表明淋巴清扫不但能明确肿瘤的临床分期，可能对患者生存率也有益处。由于对于输尿管癌淋巴结清扫区域缺乏明确的范围标准，常规范围的淋巴结清扫对生存率的益处一直存在争议。而笔者往往根据术前影像学检查，进行术前的PETCT检查，其好处在于1 可以排除远处转移病灶，2 查看肿大淋巴结的范围，以及是否有CT或者MRI上没有显示的淋巴结转移灶从而决定术中清扫的范围。将转移淋巴结彻底清扫需要娴熟的手术技巧和丰富的经验，笔者经验是通过淋巴结充分清扫对进展期患者可以大大改善预后，因此对患者进行完整的淋巴结清扫具有重要临床意义。同时，我中心也为此类患者制定个性化的术前新辅助或术后辅助化疗方案，以及门诊随访方案，为改善患者预后提供最佳的治疗策略。

图1

图2

图3

图4

图5

图6