儿童腰5椎体肿瘤切除及植骨融合内固定术。

向大家汇报一例高难度手术：经后路儿童腰5椎体肿瘤切除及个体化3D打印钛笼行脊柱重建一例。

患儿8岁，双下肢无力伴行走困难及小便困难2周。查体局部皮温明显升高，双下肢肌力3级。影像检查怀疑腰5动脉瘤样骨囊肿合并骨巨细胞瘤。术前穿刺活检得出同样结果，含有巨细胞成分。本例难度在于：1.年龄小但病变血供丰富，经我科神经介入团队术前栓塞，使手术由不可能变为可能。但术中仍出血近2000毫升，相当于把30公斤体重的患儿全身大部分血换了一遍，但出血处于可控范围; 2.肿瘤切除。多数类似病例采用前后联合入路。后路切除肿瘤，前路切除?重建。本例单纯后路完成切除及重建，减少了前路手术带来的损伤。术中分两块切下肿瘤后以磨钻磨除剩余肿瘤及骨质，做到全切肿瘤并保留前纵韧带及前方薄层骨皮质。3. 脊柱重建。病变位于腰5，腰骶结合处，前有髂血管，侧有髂骨，后有神经根，椎体整体切除后重建困难。与唐都医院3D打印中心联合设计个体化钛笼，术中成功实现重建，未加重神经损伤，术后双下肢肌力较术前稍好转，3级+。4. 术中见儿童髓核为胶冻状，周围纤维组织多，含水量高，终板较软未完全骨化，钛笼体积稍大点可减少塌陷的可能，术中经验是钛笼也不可太大，比影像测量稍微小一点更便利于植入，可降低对神经根的骚扰，这一点与前路或侧路不同。术中透视见钛笼位置良好。同时行腰3/4骶1及髂骨钉棒系统固定加强脊柱稳定。

术后症状较前好转，肌力3级。