腹部少量积液

患者：男，42. 前天做膑髂关节核磁，0.35t的报告显示盆腔少量积液，于是今天去做了消化、泌尿及腹部彩超，所有的都正常，也没有发现积液。 题目写错了，是盆腔不是腹腔 因为我有乙肝，肝功基本正常，看见腹腔少量积液，吓坏了，特咨询教授这是怎么回事，严重吗？与肝炎有关吗。盆腔部没有特殊症状，除了最近关节疼痛。 谢谢！！

患者：经常彩超，肝功正常。少量积液在盆腔，我写错了。写在腹腔了。这是当年的记录（2010年10月，一年半前做的，因10年5月一过性血尿，当时膀胱镜也做了），华西医院做的：检查技术：philips brilliance 64多层螺旋CT 平扫+增强影响所见： 肝脏大小形态尚可，其内未见明显异常强化影。胆囊小，壁不厚。胰腺，脾脏及双侧肾上腺未见明显异常。肾实质强化程度尚可，肾盂呈肾外型肾盂。所扫范围内肠道未见明显异常。腹腔内未见明显积液。 膀胱充盈尚可，其内未见明显异常密度影，壁不厚。精囊腺形态尚可，膀胱精囊腺角清晰。膀胱直肠陷窝内见很少量低密度积液影。直肠形态尚可，外缘脂肪间隙未见明显异常。 总结意见：肝、胆囊、脾脏、双肾上腺未见明显异常，双侧肾以下到膀胱未见阳性结石。 ------------------------------------------------------------------------------ 请教，当时的“膀胱直肠陷窝内见很少量低密度积液影。”与我这次的是不是一回事，是不是做核磁趟久了就到了膀胱后上间隙去了呢？与我的肝病有关吗？

患者：有的医生说正常人有少量积液，而且那次实在华西医院检查的，增强CT呀，1年半了，有问题应该早就有了吧。而且我的确没有症状，除了关节疼痛，本来是去查膑髂关节的，哪知......

患者：方老师，您的话我很认真的对待，第二天（头一天做了肝胆脾肾膀胱和腹部彩超），我有去另一家医院专门做了盆腔彩超，医生非常好，不但给我看了盆腔，而且看了腹腔，说没有积液，并且给我看了显示器，同时说连肠间隙都没有积液。但是说膀胱后面看不到。记得我在10年10月因当年5月一过性血尿，到华西做了增强CT，同时提到积液的问题，记录如下： ------------------------------------ 检查技术：philips brilliance 64多层螺旋CT 平扫+增强影响所见： 肝脏大小形态尚可，其内未见明显异常强化影。胆囊小，壁不厚。胰腺，脾脏及双侧肾上腺未见明显异常。肾实质强化程度尚可，肾盂呈肾外型肾盂。所扫范围内肠道未见明显异常。腹腔内未见明显积液。膀胱充盈尚可，其内未见明显异常密度影，壁不厚。精囊腺形态尚可，膀胱精囊腺角清晰。膀胱直肠陷窝内见很少量低密度积液影。直肠形态尚可，外缘脂肪间隙未见明显异常。 总结意见：肝、胆囊、脾脏、双肾上腺未见明显异常，双侧肾以下到膀胱未见阳性结石。 ------------------------------------------------------------------------------ 请教，当时的“膀胱直肠陷窝内见很少量低密度积液影。”与我这次的是不是一回事，是不是做核磁趟久了就到了膀胱后上间隙去了呢？对于这个问题，有的医生看法不一，有的说部分正常人会有一点盆腔积液，因为盆腔比较低，有的说严重，比如您说要重视。我不知如何是好。 ------------------------------ 目前我的血、尿、大便肝功等正常，没有隐血，没有腹痛，没有低热，体重也基本没有减轻。去年四月嗜酸粒细胞突然增高，几天到了十几倍，后来实验性吃了长虫清，几天就正常了。只是12年初痰带血一次，但在华西CT平扫以及本地气管镜无异常。去年11月右耳耳鸣，爱出手汗，偶尔盗汗，盗汗一两天就好（可能是抽血化验抽多了，最近大半年经常检查身体，血常规都检查了30多次），但最近一个月没有盗汗。 如果是肿瘤引起的，和华西检查的是一回事，一年半了，因该有症状或彩超因该看到吧？请老师帮我分析分析，谢谢了。这是10年10月CT检查记录，有空看看吧：http://www.iiyi.com/med/viewthread.php?tid=1890855&rpid=9394324&fav=yes&ordertype=0&page=1#pid9394324

患者：谢谢您，估计不是没有了，而是在后面，因为一时核磁对液体要敏感些二是做核磁躺得久。您说的肯定有道理，少量积液也要警惕，肯定是负责人的医生才会说的话。请问一年半前CT发现的和现在核磁发现的会不会是一回事呢？对自己的乙肝很重视，一年彩超好几次，肝功至少两三次呢。不喝酒，饮食重视，就是担心这个核磁说的这个少量积液。谢谢您。

患者：今天去做了一个盆腔核磁，0.35t的，因为前两天做膑髂关节是没有涨尿，今天把尿涨了，结果是少量积液与1年半前位置相同，在膀胱直肠陷窝处，医生说5毫升多吧。唉.... 这算腹水了吧？

患者：谢谢您，方教授。我也是被“作为成年男性，少量积液也要警惕啊”这句话给吓到了。膀胱直肠陷窝5-10毫升到底算不算多呀？肝功正常的乙肝会引起吗？一年半前华西增强说的是“很少量”，可惜我把片子扔了。但华西的总结意见：肝、胆囊、脾脏、双肾上腺未见明显异常，双侧肾以下到膀胱未见阳性结石。为何总结意见没提呢？是不是一般来说，没意义就不提呢？

患者：方大夫：我实际上是乙肝患者，小三阳，41岁，男，已经有15年的历史了。一年检查彩超3、4次，肝功也要查2、3次。基本上没有大问题，曾经查过病毒载量，比较少。一般症状比较少，只是秋冬换季时肝区会疼痛。我平时比较爱护身体，请问我这个需要治疗吗？很多医生说不需要，只是刚的病那两年吃过香菇多糖、灵芝多糖以及云芝多糖之类的药物，此后来就再也没有吃过治疗肝炎的药物了。我的疑问是，如何控制好它不让它硬化和癌变呢？另一个问题：为什么您开始说我的积液很严重，而后面又说问题不大呢？是不是我提问不够准确，比如把题目直接写成“腹部少量积液”了等等。谢谢。

患者： 谢谢您，给您添了麻烦。既然找到您，您有很热心，我就厚着脸皮问到底吧： 0年华西增强CT 后，好像没有去找医生看，因为您知道，拿到片子时，还要重新挂号才能找到医生，看了一下描述，没有大问题就没管了。这次发现只是核磁也只是0.35t的，在当地检查B超，没到华西去看，开始我并不是很在意，后来越觉得没有主张：我的情况比较复杂，因为您是专家，很忙，拣重点叙述一下病史吧： 1.2010年5月初无痛血尿，彩超等无异常，做了膀胱镜。6月在当地三甲腹部CT，无异常。 2.9月去华西，医生看了我的检查，不让我做CT，做了彩超。不甘心，10月又去华西，医生看了我的彩超及尿常规，不同意我做CT，在我的要求下，做了增强中下腹部。无异常，但在CT“影像所见”中描述“膀胱直肠陷窝内见很少量低密度积液影”。但此条未写在总结意见中。此事后来被我逐渐遗忘。 3.11年4月身体不适，化验血常规，嗜酸粒细胞增高，几天增高到1.9，是平时的近20倍，骨穿，除酸酸高，无异常。后来医生建议我吃长虫清试试（检查了一次大便，未发现寄生虫），吃后三四天恢复正常，此后经常查血，未见异常，直至现在。 4.2012年初痰带血一次，立即到华西CT，平扫，无异常。回来后在当地三甲医院做了气管镜及肿瘤标志物，无异常。 5.1月开始全身关节游走疼痛，时有时无，做了很多免疫检查，均阴性。于是去做膑髂关节核磁，结果发现膀胱后上间隙少量积液，后又做盆腔核磁，医生说尿涨起来了，所以积液位置还是在原来CT发现的直肠陷窝，量大约是5-10毫升吧。 6.做过的检查：去年初和7月份，做过两次胃镜。经常做小便常规检查，无异常及隐血。前两天做过大便常规及隐血实验，无异常。今天又做一次大、小便常规及隐血，均无异常。一年检查彩超三四次，肝功也是，基本正常。这个积液真是恼人，要是不做膑髂核磁，就没有这回事了…… 所患疾病：乙肝10年，肝功正常，餐后血糖高。真还担心是肿瘤引起的呢。

患者：女儿9岁，前一段时间肺炎，在华西附二院胸部增强扫描，提示肝部有钙化点，这是什么，严重吗？

患者：什么原因呢？抗体是阳性的，我这个15年乙肝的都没有。难道是吃的东西造成的？

患者：什么原因呢，打了疫苗且抗体阳性呀，连我这个15年乙肝都没有这个。难道是食品引起的？不会对她将来造成什么影响吧？

患者：很感人，谢谢方医生！

患者：是的，谢谢您，方大夫。我觉得我有心理问题，过于担心自己的健康---可能与我的经历有关，当年的乙肝改变了我的人生，10年后，又发现自己在糖尿病的边缘。有时没事就去医院，除了妇科、儿科没去过，其他科室几乎都去过了....经常去。现在挂号都不好意思了，怕别人说这人怎么又来了..... 所以，老是担心自己。有空再向您好好咨询。

患者：谢谢您，其实，我还是对这个少量积液心有余悸，准备抽空去华西看看，不知有无必要，看那个科。

患者：上次检查后没给医生看过。但是，片子不在了，只保留了报告的记录。上次描述是很少量，这次描述为少许。还有，毕竟积液在那里呀，正常情况应该没有吧。