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彭慧

彭慧

副主任医师 副教授

肛瘘&肛周脓肿

肛瘘难治,何妨“带瘘生活”

发表者:彭慧 7159人已读

肛瘘是肛肠外科临床上最多见的疾病之一,也是比较难以掌控的种疾病,复杂性肛瘘甚至被列为国际医学难题。在临床上,无论是诊断还是治疗,可控性越高,失败的可能性就越小。肛瘘尽管在临床发生发展上有一定规律可循,但是由于其在发展过程中有太多的影响因素,例如瘘管的分布、位置的高低、与肌肉的关系、形成肛瘘的病理背景等,给肛瘘的诊断与治疗带来一定的困难。中山大学附属第六医院结直肠肛门外科彭慧

鉴于诊断技术的局限,外科医生不同个体之间经验和技术水平的差异,医生对基础疾病的理解与治疗的程度,对肛瘘的治疗应给予足够的重视和谨慎。

肛瘘手术难在

肛瘘最终需通过手术来治愈。但做了手术不一定就能治愈,我们经常听到,某某患者做了35次,甚至8次、10次手术,还是没治愈。这说明什么问题?一疾病的复杂与多变。

那么,肛瘘手术到底难在哪?

1.根深蒂固

根深,指有些高位肛瘘深入盆腔很深,瘗管不止1条。蒂固即管闭塞不通。这种情况很难处理,切开,无道可入;别除,位置太高,几乎不可能实现。这就给手术増加难度。

民间有把肛慶称之为“老鼠偷粪”,这个比喻非常形象、生动。正如我们一般不会知道老鼠在地下打了多少、通向哪儿的地洞一样,要明确在肛门周围组织中肛进行了哪些破坏性的工作,同样比较困难。因此,手术之前外科医生要想准确地知道肛瘘的一些细节有很大

困难,尽管现在有很多方法可以帮助我们,但是这种准确性还是远未达到外科医生的要求。

2.挖根带出泥

这是患者担心的,也是医生顾忌的。我们知道,肛瘘的手术其实就是敞开瘘管,解决引流问题,所以多深,就要切多深。切了什么东西?是肛门括约肌,这是非常有用的肌肉。切得越深,损伤的肌肉就越多。高位瘘难治,其中一点就难在对肌肉的保护上。

3.不识根何处

既然是根治,那一定得找到根源之处。有些肛瘘,到处是瘘管,到处是瘢痕,找不到根,让人犯难。造成这种情况的原因主要有两个:一是拖延太久,二是进行过多次手术,久治不愈。

久治不愈,有肛瘘本身的因素,复杂性肛瘘的潜在风险之一就是不可治愈性。这与医生的经验也有一定的关系。例如,肛瘘像是一棵野草,要除草,最好是“斩草除根"。如果只是把地上面的草揪掉,根还在,当然“春风吹又生”,肛瘗又会复发,难以治愈。

再简单的肛瘗,如果盲目治疗,失败的概率一样很高。再复杂的肛瘘,由经验丰富的医生治疗,治愈的可能性也会很大。

带瘘生活也无妨

治肛瘘,患者的配合与医生的治疗都很重要。对于复杂性肛瘘,如果久治不愈,经过评估,不会出现发烧等急性感染的症状,那么通过及时换药、注意肛门清洁、注意引流、注意门诊随诊等保守措施,也可以“照常”生活。这可称为“带瘘生活”。

患者通常很难接受这种结果,特别是想要“完美的健康”的患者,将治疗肛瘘完全变成生活的重点,甚至全部,四处寻医问药,非要将肛瘘治好。其实,如果肛瘘的症状控制得好,不会给患者的生活带来太大的影响。见瘘就治,出发点也许是对的,但是时机和方法或许还需要再商権。

把肛瘘治好可能是每一个肠医生的愿望。肛瘘基本上没有自然愈合的可能,手术是最重要的方法,也可能是治愈肛瘘的手段。

诱发肛瘘的原因我们并不是完全清楚,可能肛腺感染是最主要的因素,但是患者自身的因素在肛的形成过程中同样会扮演极为重要的角色!所谓“正气存内,邪不可干",正邪相争强弱的结果可能显著影响肛瘘的病理转归。因此,完全依赖于手术治愈肛瘘不太合理。保

守治疗还是有意义的,因此不必急于手术有一定的道理。

给一点时间、给一点耐心,患者和医生都应该如此。

带瘘生活”,就是给肛瘘一点时间,在带瘘生活的过程中,我们等待更好的时机,而不是放弃治疗。这不是消极地等待,而是主动地干预、监测和管理,避免盲目手术让肛瘘更加复杂化!

带瘘生活”对复杂性肛瘘甚至极复杂肛瘘患者而言是合理的。



彭慧

副教授、副主任医师、外科学博士、硕士研究生导师

中山大学附属第六医院肛肠外科副主任

喀什地区第一人民医院普外三科主任(兼任)

广东省(第四批)“组团式”援疆医疗队专家

肛肠精益塾-群主

2019年广州实力中青年肛肠外科专家

2019 年 第五届羊城好医生


医疗特长:


主攻结直肠肛门良恶性疾病的诊断与治疗,擅长盆底疾患、顽固性便秘、复杂性肛瘘、痔、肛裂、肛窦炎、肛周脓肿、藏毛窦、直肠阴道瘘、肛乳头瘤、炎症性肠病(IBD)、直肠脱垂、直肠前突、肛门狭窄、肛门失禁、肠结核、肛门皮肤病、直肠神经官能症、肛门直肠先天性畸形,肛门直肠外伤及结肠、直肠良恶性肿瘤(结直肠息肉、结肠癌、直肠癌、肛管癌)的诊治。特别关注中西医结合治疗消化系统疑难杂症、消化道肿瘤术后中医调理、亚健康体质中医食疗膏方调理等。



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星期二 上午9点   胃肠外科专家门诊  (1号楼门诊3楼10号诊室)

星期五 上午9点   胃肠外科专家门诊  (1号楼门诊3楼10号诊室) 

 

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本文仅供健康科普使用,不能做为诊断、治疗的依据,请谨慎参阅

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发表于:2018-08-09 09:31

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    h***6 2018-10-23

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