玫瑰痤疮与肉毒素注射新进展

玫瑰痤疮，俗称叫酒糟鼻，主要表现为面部潮红、丘疹、脓疱和毛细血管扩张等常见的征象。各种环境源，如紫外线辐射、热、辛辣食物、应激和微生物侵扰，都有可能引发和加重其症状。它的确切发病机制尚未确定，但是先天免疫应答失衡，血管功能异常，表皮屏障功能障碍和神经免疫失调都都在发病中发挥一定作用。

在玫瑰痤疮的发病中，较为难以治疗的不是丘疹脓疱，而是难以控制的受刺激后面部潮红和面中部固定性红斑（血管扩张）。面部潮红及血管扩张和血流量增加可能是神经免疫失调的结果。血管活性肠肽（VIP）和乙酰胆碱（ACh）等神经肽与血管流量增加有关的物质，都有可能参与玫瑰痤疮的发病。作为Ach和VIP血管活性肠肽的抑制剂，A型肉毒毒素（BoTA）有可能存在减少面颈部潮红方面的潜在作用。

图1-玫瑰痤疮毛细血管扩张型

为了评估A型肉毒毒素改善玫瑰痤疮的疗效与安全性，美国研究者将9位红血丝型（erythematotelangiectatic）或丘疹脓疱型玫瑰痤疮患者随机分为两组，在组一（n=4）病损区共注射20U A型肉毒毒素，组二注射等计量生理盐水，分别于第1、4、12及16周进行玫瑰痤疮临床评分及患者满意度调查。另外，第16周时，两组均注射A型肉毒毒素，分别于第1与4周进行随访。研究发现，首次治疗后第4周，肉毒素注射组玫瑰痤疮基本特征（Primary Features）（短暂性/非短暂性红斑、丘疹与脓包、毛细血管扩张）及次要特征（Secondary Features）（灼烧感或刺痒、斑片）具有不同程度的减少，生理盐水注射组患者未出现任何改善。肉毒素治疗玫瑰痤疮得到初步的临床验证。

在实际我科临床应用中，肉毒素（BoTA）注射后，两周左右患者即出现，受刺激红斑出现频率和程度的减轻，部分患者背景性固定红斑也有所减退。疗效可维持至少3月左右，无一例出现明显副作用。同时，患者对刺激因素的潮红反应减轻，也减轻后续进行光电治疗减少毛细血管扩张（红血丝）诱发的可能性，联合光电治疗疗效更为明确，安全性好。

图2-肉毒素治疗前，治疗后两周

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价格：2500/次；2周及4周复诊。通常一年注射2--3次。