额叶发育不良（“外部性脑积水“，脑外间隙增宽）有什么表现？ 麦坚凝医生工作室

额叶(Frontal Lobe)：大脑两半球发育和功能发展最晚的部分。在中枢神经系统中、额叶是最重要、结构和功能最复杂的部位。额叶的功能主要功能有:运动能力及动作技能、言语、自控能力、专注力和执行功能、认知和智力、互动和交流、专注力等等。还与睡眠、情绪、情感、人格、行为、视听觉等功能有关。

额叶复杂的功能是随年龄逐渐的增长而发生、发展和成熟的，是与年龄密切相关的，例如，四个月左右，额叶的髓鞘开始形成，此时也开始了双手主动的抓物动作。而且各种功能的在发展、成熟的过程中是齐头并进、相互影响的，例如，是4-6个月龄后，主动运动、协调运动开始迅速发展。同时，孩子此时与外界的互动和交流、睡眠、情绪、专注力以及认知水平也逐渐发展、形成和逐渐成熟。而这些功能和能力是相互影响，良性互动。这也提示，在这过程中不能只专注某一个方面，而疏忽了了其他方面。如果在发育过程中。仅仅某一个方面有进步，而其他方面并没有明显进步，就需要特别的注意。因为这可能会是发育异常的早期表现。而额叶功能的发育、发展也受外界的环境因素的影响。例如：学习环境、抚养教育方式等等。

由于额叶复杂和众多的功能是随年龄逐渐的增长而发生、发展和成熟的；而且每一功能的发展都有其关键的发生。发展和成熟的关键年龄。因此，对发育中的婴幼儿的神经发育的关注和评估，需要针对年龄来开展。关注随年龄增长而应该出现的功能有无发生、是否随时间的推移按正常速率的发育、发展和成熟。因此，在评估中、需要关注功能发生的关键年龄、发育发展速率和成熟的年龄。了解某种功能、发生、发育、发展和成熟的年龄范围。还需要通过了解既往的发育表现、出生前后以及出生时有无可能导致神经发育障碍的高危因素（例如，早产、缺氧或窒息、剖腹产、高龄产妇、小于胎龄儿、试管婴儿等等）、孩子目前的发育表现，来预测孩子在以后的发育过程中是否会发生发育的异常。如果有可能。存在发育的异常。就需要进行干预预防这种发育异常的发生。

除了评估时间的选择要考虑年龄因素以外，也需评估在家庭里抚育抚养孩子方式的内容（选择的教育与学习方面内容也是和年龄相关）和方式。因为额叶功能的发育、发展也受学习环境、抚养教育方式等的影响。

评估的内容还包括可能导致额叶功能异常的高危因素和发育的模式（家长需要了解和知道、自己孩子的发育模式上是阶梯式的进步、还是上斜坡式的、还是二者兼有）等。

定期由有儿童发神经发育保健专业知识的医生、评估师做神经发育保健和发育评估、可以较准确了解孩子的发育是否正常、指导给孩子正确的教育、抚养方式。也可以预测可能发生的发育异常和障碍、并及时给予预防。

在1~2岁龄以前、为促进额叶功能的发展、或预防可能发生的额叶功能异常和障碍、需要关注和培养以下能力和功能:

1.睡眠:

1岁以内的睡眠质量极为重要、也是神经发育正常的基础，对于有神经发育损伤和发育不成熟的孩子来说。高质量的睡眠也是是一个重要的康复方法。正常的睡眠习惯和行为需要在3-5个月开始至1岁内培养。此后，就需要关注避免不良的环境和事件影响孩子良好的的睡眠习惯。

2.18个月龄前运动技能是否发展成熟？肌张力有无异常？习惯性姿势的形成是否正确？

这与脊柱的发育、形体（例如，脊柱侧弯、双腿姿势异常。足步态异常）、情绪、专注力、视觉功能等（例如，避免斜视）的发展有较密切的关系。也有可能会避免。儿童多动症、头痛、头晕、儿童抽动障碍的发生。

3.互动、交流和言语能力的发展。

缺乏交流和单向的语言学习（例如，观看视频。）、是导致语言落后、社交性的语言障碍、社会适应性行为能力低、自闭行为的原因或诱因。

4.情绪培养和专注力的培养。从8个月龄后就需要关注和开始培养。

额叶功能障碍可能是脑功能发育不成熟、或者是脑结构和功能的发育异常（发育不成熟、发育不良、损伤或萎缩）。如果额叶功能障碍会发生和出现下列的疾病和相关的问题（可能会在不同的年龄阶段发生和出现。）

(1)精细运动和粗大运动能力落后和障碍

(2)脑性瘫痪和运动障碍

(3)语言表达功能障碍或发展迟缓；社交性的语言障碍。

(4)注意功能缺陷或障碍

(5)睡眠问题和睡眠障碍

(6)情绪问题和情绪障碍

(7)行为障碍：如多动、兴奋、易冲动等

(8)学习困难、特殊技能障碍

(9)神经精神兴奋症：如惊厥等

(10)精神障碍：如人格、情感、记忆、抽象思维等

需要知道的是。如果出现上述某一种脑功能障碍，提示存在的问题不只一个或一种。因为上述问题的出现是脑功能障碍的表现，而脑能障碍的表现肯定不止一种，至少两种以上。只是有些当时的表现不明显。或者被疏忽了，或者以后才会出现。

许多小儿脑损伤（例如:缺氧缺血性脑病、脑卒中、脑炎、癫痫等）、神经发育障碍高危儿（早产儿、试管婴儿、小于胎龄儿、高龄产妇儿、剖腹产儿等）主要或常影响的是额叶部分。表现为额叶结构上的发育不良、脑萎缩（在影像学上常常诊断为外部性脑积水外围性脑积水）、功能发育迟缓或异常。额叶损伤后有明显发育落后者，如果发现时年龄已大，功能完全代偿和康复较困难。因此、对于有高危因素、脑不成熟和有脑损伤者，早期、及时、定期做神经发育保健很重要。利于早期教育和指导正确的抚养方式。也利于早期预测和预防异常。

“外部性脑积水”是一个神经影像学诊断（头磁共振、头CT、头B超等），表现为额和额顶区蛛网膜下腔和脑沟增宽（脑外间隙增宽）、脑回变窄、其它区蛛网膜下腔不增宽或稍宽(为特征之一);前纵裂增宽;基底池(主要是鞍上池)增大脑室不大或轻度扩大。其“外部性脑积水”影像表现随年龄的增长至2-3岁而基本消失、是一种发生在婴儿期的年龄依赖性和自限性表现。

部分“外部性脑积水”小儿会有额叶发育不良，外部性脑积水主要是由于继发于额叶发育不良。其预后有很大的差异，少部分可能会伴有额叶功能的近期和/或远期的异常。在1岁前主要表现为难养型。有睡眠异常、动作能力落后、言语发育迟缓、有明显精神运动兴奋行为（如时常哭闹不易安抚、睡眠不宁、睡眠肌阵挛、易激惹、在饮食、睡眠等生理功能方面缺乏规律性）。精神运动兴奋意观察问卷表结果显示、在不同月龄阶段出现睡眠问题、喂养困难、轻度呕吐等。这提示提示可能是额叶脑功能异常(额叶皮质具有抑制异常兴奋行为的闸门功能)。

额叶发育不良的预后差异很大。而如果早期预防发育的落后则可不同程度避免不良后果或后遗症。

由于额叶高级功能是随年龄增长而成熟、许多重要功能在学龄期才出现或发\育正熟。因此、不能因在婴幼儿期未发现异常、而推测將来发育无异常！

附：从事儿童发神经发育保健专业人员需要具备有如下专业知识。：1、体格发育保健(疾病预防)/发育行为儿科；2、小儿神经病学；3、小儿心理发展与临床心理；4小儿精神病学；5、神经康复医学等等。