出现这样的记忆力下降，当心可能是中风

No.1

我是老年痴呆吗？

由于记忆力下降来看张医生门诊的患者当中，大部分一进门就会先告诉我，怀疑自己得了老年痴呆。其实，虽然"阿尔茨海默病"（俗称老年痴呆）是引起认知功能障碍最常见的原因，但引起记忆力下降的并不止这一种疾病。

常见的痴呆包括：阿尔茨海默病、血管性痴呆、额颞叶痴呆、路易体痴呆、帕金森病痴呆等。葛先生到底是哪一种？

鉴别记忆力下降最重要的钥匙

想要搞清楚记忆力下降的原因，医生需要和患者一起获取三把钥匙：1，详细的病史；2，准确的体格检查；3，认知评估和必要的辅助检查。

询问病史是其中的“重中之重”，决不能一两句话就放过。需要耐心的花时间，更需要知识背景和经验。准确细致的病史，才能给后续诊断指明方向。

仔细询问后，很快会发现葛老先生记忆力下降的过程，并不像家人描述的那样简单，而是有明确特点的。单凭这些特点，几乎就可以排除阿尔茨海默病的诊断。

家人可以清晰的回顾，5年前某个早晨，发现父亲把早餐常用的碗筷拿错了，而且家人提醒后他仍不认为自己拿错了。当天出门买菜还几次出现不会计算找钱的情况，要知道葛先生年轻的时候可是会计出身，在这之前从不出错。

之后大概半个月的时间里，葛先生这些出错的情况稍微好转了一些，但从此就不如以前了。时不时还是会出现出错或者忘事需要家人提醒的时候。这样的情况一直持续到半年前，中间没有明显变化。

半年前的某个早上（这个时间点家人记忆的依然非常清晰），发现父亲出去买菜后完全无法回忆回家的路，拿着手机也突然不会使用，还是好心的路人帮忙拨打了电话才联系到了家人。回家后，家人反复教导，之后的一个月左右，父亲的记忆情况又好了一些，但整体又下了一个台阶。

所以我们会发现，老先生的记忆力下降，从起病到每一次加重，都是突然发生的，时间点非常明确。发生之后可以出现短期内有限的恢复，之后很长的一段时间里保持不变。这是一种“下楼梯”一样的进展模式。

什么是下楼梯的进展模式？

“下楼梯”，也称“阶梯式”进展模式，每一次加重，症状严重的程度就上了一个台阶，然后基本保持平稳，甚至可以稍有好转，指导下一次徒然加重，再上一个台阶。

这种典型的“阶梯性”进展的记忆力下降，高度提示葛老先生的真正病因不是阿尔茨海默病，而是脑卒中，也就是俗称的中风。

难道不是只有偏瘫才是中风吗

脑卒中（Stroke），也称为中风，是指由于出血或是缺血的原因造成的脑组织变性坏死，例如人们熟知的脑出血、脑梗塞等。其实无论出血还是梗塞，实质都是脑组织的缺血缺氧，功能丧失。

卒中的发生，从时间特点上来说，是非常突然的。

这种突然是以分钟或者秒来计算的。也就是前一会儿还完全正常，突然就不好了。如果卒中只发生在与记忆有关的区域，患者就会出现突然的记忆力下降，与之前的状态是明确不同的。而没有其它表现。

卒中的发生，临床表现可以多种多样。

我们都知道大脑分为很多不同的功能区，分别负责掌管语言、运动、感觉、记忆、视觉等等。卒中发生在哪个功能区，患者就会表现为什么样的症状，绝不仅仅是瘫痪这么单一。同理，如果卒中发生在小脑，就会发生平衡障碍等小脑功能特征的表现。

卒中发生之后，会有哪些结果呢？

大部分会症状明显而被人们发现，例如不能言语或是肢体瘫痪了，一定会紧急送医。

但也有不少情况，由于人体有一定的恢复和代偿能力（例如血栓清除、出血吸收），例如以记忆力为表现的卒中发生后，症状并不“显性”，经过一段时间，患者有可能会自行出现一定程度的恢复，让人们误以为好转了，这也是造成人们常常没引起重视、未能及时送医的原因。

葛老先生两次加重之后的短暂缓解，就是一种自行好转的过程。没有及时送医的脑卒中，与及时接受治疗的情况，有时结局可以天壤之别。如果发病的当时就能够送医进行充分的治疗，也许就不会有现在这样的局面了。

什么样的记忆力下降需要看医生？

1 突然发生或突然加重的

2 程度与年龄不相符的

3 有吸烟、超重、高血脂、高血压病、糖尿病等基础疾病的

4 任何让你产生疑惑和怀疑的

No.2

怎么办？

出现上述情况的记忆力下降是需要立即送医的，第一时间由专业医生来判断该如何治疗是最高效安全的办法。

如果家中已经有了这样的老人，拖到现在还有救吗?噢有的！上文的葛老先生，在详细的病史采集和体格检查之后，我们在第一次会面后，完善了与疾病先关的必要检查，发现了高脂血症、糖尿病的存在。由头颅的核磁共振证实了颅内梗塞病灶和动脉狭窄的证据。

结合检查的记过，我们再次经过详细的认知、执行、日常功能、精神心理量表的评估，最终诊断为“血管性痴呆”（由于血管因素导致的认知功能障碍），建立了属于葛老先生自己的疾病档案，从他的生活起居到药物治疗，特别是认知康复，开始了全方位规范的疾病管理。

只要先正确诊断，由专业的医生给予规范的随访和治疗，血管性痴呆患者的认知功能在未来才可能很大程度上得到良好的控制以及改善。

一次解决一个小疑问，预防大问题

那么，什么是血管性痴呆？

血管性痴呆的诊断标准是什么？

该如何规范治疗呢？

我们下次再分享