输卵管造影啥时做最合适？

输卵管位处精子通过、精卵结合、受精卵运行的“要塞”，具有重要的地位。一旦输卵管不通，对于女性的受孕会有很大影响，那么，输卵管检查的常用方法有哪些呢?

输卵管性不孕是发展中国家女性不孕症的最常见原因，占女性不孕的30%～40%。输卵管通畅度及功能的评估常常关系到助孕方式的正确选择，是女性不孕症诊治过程中的重要环节。那么，每位不孕女性都得查输卵管通畅度吗？不孕症的诊治一开始就得查女方输卵管通畅度吗？

我中心整合多年的诊治经验，为不孕症的诊治总结出“四步检查法”。依次为：男方精液常规、女方盆腔检查（俗称妇科检查）、女方排卵监测（包括卵巢功能的评估）、输卵管通畅度检查。朋友们请注意啦，输卵管检查是安排在最后一步的，这是为什么呢？

一方面，由于前三项属无创性检查，且相对简单易行，故安排在先。而输卵管通畅度检查是侵入性检查，存在感染和创伤的风险，故将其安排在最后一步，即当客观上有必要了解输卵管通畅度的时候，才安排这项检查。

另一方面，如果前三步检查（包括男方精液常规、女方妇科检查、卵巢功能及排卵功能）中任何一项出现异常，都有后续相应的治疗方案，而无需行输卵管检查，徒增手术风险及痛苦。

一、如男方严重少弱精症则需直接行IVF/ICSI治疗，无需输卵管检查；如男方轻度少弱精症，而女方排卵功能及卵巢储备功能均无明显异常者，可行输卵管检查，对于通畅者，后续可予人工授精（IUI）助孕。

二、女方排卵障碍，尤其是原发不孕、卵巢储备功能及男方精液并无异常者，应先给予促排卵治疗 3～6个周期，如仍未受孕，则可行输卵管通畅度检查；

三、女方妇科检查结合病史、超声后如疑似患有盆腔子宫内膜异位症、卵巢囊肿等影响生育的疾病者，应首选腹腔镜检查治疗术。术中既可直观输卵管形态、有无受损、损伤程度及其与周围脏器的关系，充分评估输卵管通畅度及功能，又可诊治盆腔内影响受孕的一切形态学因素，进行相应处理；对于超声检查怀疑宫腔内病变：如子宫内膜息肉、宫腔粘连、子宫内膜异常增生者，应加选宫腔镜检查治疗术，术中处理上述宫腔问题，同时还可行双侧输卵管插管通液，评估输卵管通畅度。

四、女方卵巢功能减退，估计自然受孕能力下降，不宜等待者，则应尽快选择试管婴儿（IVF）助孕。我中心实践显示：女性年龄＆＃62;40岁者，IUI成功率＆＃60;2%。此类患者常常男方精液常规无明显异常或轻度弱精症，女方盆腔检查无异常，排卵无明显异常，至少有一侧输卵管通畅，那么他们的人工授精成功率为何如此之低呢？显然是由于卵巢功能减退，卵子的质量和数量下降。可想而知，这类患者自然受孕的能力就更低了。所以38周岁以上的女性患者，即使前三项检查无异常，也不建议行输卵管通畅度检查（即使通畅，IUI或自然受孕的概率均极低，故无检查输卵管的必要性），而应该直接行IVF治疗。

然而，常有患者受电视广告、网络广告的诱惑，至不正规的私立医院就诊，而那些医院主打“输卵管诊治”，并无正规的诊治流程。多数患者的输卵管检查结果与其病史不相符合，更有甚者还白白挨了“三镜一丝（宫腔镜、腹腔镜、阴道镜及导丝疏通输卵管术）”的罪。等到我中心就诊时，让医生处理起来非常被动。还有很多患者初次来我中心就诊，即“点菜式”要求行输卵管检查，尽管医生经过检查后发现她们不适合做输卵管检查，或至少暂时不适合检查输卵管，经反复劝说，仍有不少患者还是一意孤行。

最后，再次提醒广大患友们，为了对您自己及家人负责，不孕症的诊治，一定要去正规医院！一定要去正规医院！一定要去正规医院！重要的事情说三遍！请遵照医生的医嘱，切不可盲目就诊。（宁波地区仅宁波妇儿医院与解放军第906医院，有资质开展辅助生殖技术，人工授精及一代二代试管）

本文编者：徐立奇，副主任医师，浙江大学医学硕士，中级遗传咨询师，胚胎师，生殖健康咨询师，长期从事男性科、生殖科、辅助生殖胚胎实验室工作，曾多次在上海杭州南京郑州沈阳进修学习，擅长男性不育与性功能障碍的个性化规范化诊断与治疗。诊治范围：男性生殖（少弱畸精症，无精子症，性功能障碍），前列腺相关疾病，辅助生殖，复发性流产，生殖健康与遗传咨询。现任浙江省医师协会男科分会青年委员，宁波市医学会男科青年委员，计划生育与生殖青年委员。发表专业论文多篇，其中SCI8篇，参与省市课题多项，获专利2项，参编书籍1部。

门诊时间：周一周三周四周五周六每天上午。

出诊地点：宁波中山东路377号解放军906医院药械综合楼五楼生殖中心

本文感谢倪丽莉，主治医师，江苏省人民医院生殖中心