蒋伟说帕金森 帕金森的药物治疗——细水长流

蒋伟说帕金森药物治疗

在治疗帕金森病的路上，药物治疗的作用不容置疑。大部分患者都是首选药物治疗，但是因为各种主观客观的因素让药物的治疗无法愉快的进行下去，出现各种问题，比如蜜月期结束、异动症出现等等。归其根本还是不规范、不坚持、不科学的用药方法导致的。
那么帕金森药物治疗应该有哪些是帕友应该知道的呢？

1、时间

帕金森药物治疗时机的制约因素非常多。

首先病人的年龄因素非常重要，如果病人年纪非常大，那要尽可能早期治疗，让患者的生活质量得到好的改善；如果是年轻病人，可能就要考虑长期服药以后的不良反应，会不会长期困扰病人，而且年轻病人吃药后确实更容易出现不良反应，比如运动并发症，这样的病人就要考虑是否需要延迟治疗。

其次病人的疾病发展程度和职业因素也很重要。年轻患者，比如四、五十岁左右的，需要正常工作，那就要尽早吃药，提高生活质量、提高工作能力。或者有的人抖动比较明显，外观上看来很不好看，病人觉得平时的社交生活受影响，就可以早点开始治疗。

还有很重要的一方面就是症状的程度。一般出现震颤、肌强直、运动迟缓等，影响到工作、生活的话，就可以开始治疗了。所有因素要综合分析，把握“个体化治疗”的核心思想。

2、药用量

总会有帕友问吃药得到起始量大一些好还是小一些好，是分疗程还是终身用药？

“帕金森病是终身治疗的。另外也是分阶段治疗的，不同阶段用不同的药物，不同人用不同的药物。”

早期低剂量给药可以得到长期稳定的疗效，而早期大剂量给药虽然能使短期症状得到改善，但后续的问题比较多。

现在我们强调低剂量起始治疗，也就是“细水长流，不求全效”，不求百分之百改善，但争取实现长期稳定的疗效。

3、药物副作用运动障碍

有一些病人用药一段时间后会出现一些运动障碍，比如手足徐动，这种情况应该如何处理呢？

蒋教授：这种运动障碍也叫异动症，它的治疗更复杂一些。异动症的发生是由于病人对药物的敏感性改变。异动症病人在药物峰值的时候处于药物相对“过量”的状态，反而需要减少药量。还有一种更麻烦的类型，就是双相异动，双相异动是指在药物起效之初和起效末尾出现运动障碍，这个治疗方式比剂峰异动，也就是药量达到峰值时出现的运动障碍更难。剂峰异动通过减药量就可以改善症状，但双向异动减药量也不一定行。减药量虽然可以改善异动，但症状波动会更严重，所以异动症的治疗比剂末现象更困难。异动症病人也可以考虑手术治疗，也就是脑起搏器治疗，手术一方面可以直接治疗异动症，另外手术以后可以通过减少药量来治疗异动症。

帕金森第二蜜月期DBS手术治疗后的效果

目前在全球，神经外科神经调控技术正迅猛发展，作为神经调控技术的典型代表——DBS（脑起搏器），对运动障碍疾病，特别是帕金森病、特发性震颤能达到立竿见影的治疗效果。

全球已有超过十五万帕金森病患者接受了DBS手术的治疗，总的来说，DBS治疗主要有以下效果：

全面控制震颤、僵直、运动迟缓以及平衡障碍等症状

明显减少抗帕金森病药物的剂量

减轻甚至消除因药物引起的不良反应，如运动波动、开关现象、异动症等

明显延长“开”期时间，同时改善“关”期运动功能

明显改善生活质量

对于双侧症状的帕金森病患者，可进行双侧DBS植入从而控制双侧症状，从而恢复帮助患者独立生活，重新回归社会。

术前，1.5米的距离，他走了四分钟

部分患者术前术后对比——

DBS是进入21世纪以来国际医学界治疗功能性脑病最先进的技术手段，其中以帕金森病的治疗为最成熟和常见，它目前已经是人类实现脑-机“对话”梦想最为成功的案例。

蒋伟