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术后复查

术后复发怎么办?腰椎间盘突出症、颈椎病

发表者:姜亮 人已读

5-10%的患者,做完颈椎病腰椎间盘突出、腰椎管狭窄的手术后,会出现症状复发。这时应该怎么办?

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术后出现症状反复时,一般是患者再次劳累或者受凉。多数是长期不注意“坐姿、活动、背肌锻炼”的结果。多数情况下,好好卧床休息1-2星期后,症状可自行缓解。

少数患者症状持续,还可再次手术。但再次手术时,手术风险、创伤会比第一次大一些。必须手术的情形(适应症)与上一次手术时的一样。如果保守治疗6个星期无效,还可以选择再次手术。不需要“因病讳医”,也不必急于再次手术--手术是没有办法的好办法。(北医三院 姜亮原创 转载请注明出处)

打个比方,手术类似救火,不可能根治火灾隐患;但是再次出现火灾,还能再救--再次手术。最好的是平时的预防--自我保健。

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患者中常见的一种心态是盲目相信手术的“威力”,盼望通过手术一劳永逸的解决问题

问题是:手术不可能解决疾病的基本因素--“衰老+劳累”。因为这个病因治不了。如果真的能治,就可以“长生不老”+“永远劳动”。

颈椎病腰椎间盘突出、腰椎管狭窄病因都是衰老+劳累。劳累并非就是体力劳动,而是长时间的伏案工作、开车、坐车、家务、电脑、打牌、织毛衣、玩游戏等。例如:近年来大学生、中学生、甚至小学生因为学习姿势不佳、玩电脑游戏,早早出现腰椎间盘突出的现象越来越多。(北医三院姜亮原创 引用请注明出处)衰老是人之常情、自然规律。衰老的发生比我们一般想象的来得要早。北欧的人口普查结果显示:14~18岁青少年中,9%出现椎间盘“变黑”(black disc--详见图片)---反映椎间盘退变(也就是老化)。这说明,椎间盘的衰老比我们以前认为的要早得多。(北医三院姜亮原创,转载请注明出处)iPad等高级游戏机的出现,将加重这一情况。

老年时的腰椎磁共振(MRI)

手术仅仅能够解决两个问题:1、神经受压(手术可解除神经受压);2、脊柱支撑功能不足(手术植骨融合+内固定--也就是“打钉子”)。(北医三院姜亮原创 引用请注明出处)

颈椎术后相邻节段可以再次出问题,可能性是5-10%,称为相邻节段退变。理论上,人工间盘(价格高昂)可以减小这种可能性,但实际上似乎差不多。

腰椎间盘突出手术也是一样。

1、最经典腰椎间盘突出手术是“开窗法 腰椎间盘切除术”。这种手术是切除了突出的椎间盘,解除了神经压迫。一般术后症状缓解70%,术后复发率5-10%。一般切口4-5cm(因人而异,例如胖人伤口长),术后恢复1-2天出院。手术在直视下完成,手术风险较小。

因为这种手术仅仅切除了10~20%的“坏的”椎间盘,相对“好的”椎间盘还保留着--仅仅是相对。继续以前的生活、工作方式,术后复发的可能性为5~10%。

2、第二常见手术是“打钉子”。一般手术大一些、并发症多一些、恢复慢一些。对于必须的病例是“没有办法的好办法”。即便打了钉子,这个“被固定”的节段是没问题了,但相邻的节段会继续老化,一般再次出问题的可能性还是5-10%。

3、“微创”是当今的热门,种类繁多,即便在欧美也属于尝试阶段。(1)射频、臭氧、激光--伤口1cm,适用于病情轻微的患者。大致目标都是让衰老的椎间盘缩小,减压效果间接,不可能停止“退变”。(2)椎间盘镜--伤口2cm,身体内的操作如同切开手术,仅仅是表面的伤口减小。(北医三院姜亮原创 引用请注明出处)

英国的数据显示:腰椎间盘突出症的患者手术组与保守组,5年之后的身体情况相似--区别在于,手术的患者恢复快,能够尽早恢复工作


综上所述,即便手术,自己的保护依旧重要注意姿势、勤活动、加强背肌锻炼(小燕飞、蛙泳、顶墙等)。不能临时抱佛脚。避免复发需要终生预防。

当通过保守治疗(主要是卧床休息),术后复发的症状大致好转后,还是需要注意自我保健。


点击此处参考我的文章 《腰椎间盘突出的保守治疗》

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本文仅供健康科普使用,不能做为诊断、治疗的依据,请谨慎参阅

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发表于:2012-04-03